Achillessehnenruptur: Wenn der Ultraschall uns alles verrät

Haben Sie schon einmal während eines Tennisspiels ein lautes Knacken gehört? Oder vielleicht beim Sprinten zum Bus?

Wenn Sie jemals einen stechenden Schmerz hinter dem Knöchel verspürt haben, gefolgt von der Unfähigkeit, normal zu gehen, dann haben Sie möglicherweise eine sogenannte Achillessehnenruptur erlitten. Das ist keine Kleinigkeit. Ich sehe diese Verletzung häufig in meiner Praxis, insbesondere bei Sportlern oder Menschen über vierzig.

Aber die gute Nachricht? Heute verfügen wir über unglaublich präzise Diagnoseverfahren. Insbesondere der Ultraschall ermöglicht es uns, genau zu sehen, was im Inneren vor sich geht.

Was ist die Achillessehne und warum reißt sie?

Die Achillessehne ist dieses stabile „Seil“, das deine Wadenmuskulatur mit deiner Ferse verbindet. Stell sie dir als das wichtigste Zugseil deines Körpers zum Gehen, Laufen und Springen vor. Ohne sie könntest du nicht einmal auf Zehenspitzen stehen.

Es ist unsere größte und stärkste Sehne, aber paradoxerweise auch eine der empfindlichsten. Warum? Ganz einfach: Sie ist täglich enormen Belastungen ausgesetzt. Beim normalen Gehen trägt die Achillessehne das Drei- bis Vierfache des Körpergewichts. Beim Laufen? Bis zum Sechs- bis Achtfachen.

Schließlich hat die Natur sie zwar widerstandsfähig, aber nicht unverwundbar gemacht. Ein Riss kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Manchmal ist er die Folge einer plötzlichen Überlastung – wie beispielsweise dem blitzschnellen Tennis-Sprint, den ich vorhin beschrieben habe. In anderen Fällen ist er die Folge eines degenerativen Prozesses: Die Sehne schwächt sich mit der Zeit durch wiederholte kleinere Traumata, das Alter oder einfach dadurch ab, dass wir nicht mehr in unseren Zwanzigern sind.

Ich habe in meiner Praxis schon viele solcher Fälle erlebt. Neulich kam ein 45-jähriger Architekt zu mir, der sich beim Fußballspielen mit seinen Kollegen verletzt hatte. „Doktor, ich habe ein Knacken gehört und konnte danach nicht mehr richtig laufen.“

Symptome, die Sie nicht ignorieren dürfen

Wenn die Achillessehne reißt, macht sich das sofort bemerkbar. Das charakteristischste Symptom? Ein plötzlicher, stechender Schmerz, den viele Patienten als „einen heftigen Schlag auf die Rückseite des Knöchels“ beschreiben.

Oft ist dazu auch ein deutliches Knacken zu hören – ein scharfes Knallen, das man klar wahrnehmen kann. Das ist keine Einbildung. Es ist das tatsächliche Geräusch von reißendem Stoff.

Dann folgen die restlichen Beschwerden: Schwellungen, Blutergüsse und vor allem die Unfähigkeit, auf dem betroffenen Fuß auf Zehenspitzen zu stehen. Viele Patienten beschreiben es so, als ob ihr Fuß „nicht mehr auf Befehle reagiert“. Das trifft es tatsächlich gut.

Der Test, den ich in meiner Praxis immer durchführe? Ich lasse Sie sich auf den Bauch legen und drücke Ihre Wade zusammen. Lässt sich Ihr Fuß nicht nach oben bewegen, ist die Sehne wahrscheinlich gerissen. Das ist der bekannte Thompson-Test, benannt nach dem Chirurgen, der ihn als Erster beschrieben hat.

Ultraschall: Unser unsichtbarer Detektiv

Hier kommt der Ultraschall ins Spiel. Er ist ein fantastisches Instrument für diese Art von Diagnose.

Es arbeitet mit Ultraschall – hochfrequenten Schallwellen, die vom Gewebe reflektiert werden und ein Echtzeitbild erzeugen. Es kommt ohne Strahlung aus, ist schmerzfrei und ermöglicht es, während der Untersuchung genau zu sehen, was mit der Sehne passiert.

Ultraschall ist bei Achillessehnenrupturen besonders effektiv, da die Sehne relativ oberflächlich liegt. Es gibt nur wenig Gewebe, das die Sicht behindert, sodass ich sowohl die Unversehrtheit der Sehne als auch das Ausmaß der Schädigung sehr gut beurteilen kann.

Während der Untersuchung – die etwa 10 bis 15 Minuten dauert – kann ich feststellen, ob die Sehne vollständig oder nur teilweise gerissen ist. Ich kann den Abstand zwischen den Sehnenstümpfen messen (bei einem vollständigen Riss) und beurteilen, ob weitere Strukturen betroffen sind.

Es ist erstaunlich, was man alles sehen kann. Eine gesunde Sehne erscheint als kompakte Struktur mit gut ausgerichteten Fasern. Bei einem Riss hingegen ist die Unterbrechung deutlich sichtbar, oft begleitet von Flüssigkeitsansammlungen an der Verletzungsstelle.

Weitere Tests, die wir durchführen können

Manchmal reicht eine Ultraschalluntersuchung jedoch nicht aus. Bei Zweifeln an der Diagnose oder Verdacht auf Begleitverletzungen kann ich eine MRT anordnen. Die MRT liefert noch detailliertere Informationen über das Weichgewebe und ermöglicht es uns, eventuelle Probleme mit der umliegenden Muskulatur zu erkennen.

Röntgenaufnahmen? Ehrlich gesagt, sind sie bei einem Achillessehnenriss nicht sehr hilfreich. Röntgenbilder zeigen nur die Knochen, nicht die Sehnen. Ich verwende sie hauptsächlich, um Begleitfrakturen auszuschließen, aber sie sind nicht unsere erste Wahl bei der Untersuchung.

Wie man einen Achillessehnenriss behandelt

Die Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem vom Alter des Patienten, seinem Aktivitätsniveau, der Art des Bruchs und der seit der Verletzung verstrichenen Zeit.

Bei kompletten Sehnenrupturen junger, aktiver Patienten entscheide ich mich häufig für eine Operation. Dadurch kann die Sehne rekonstruiert werden, und statistisch gesehen ist das Risiko einer erneuten Ruptur geringer. Ich führe diesen Eingriff regelmäßig hier bei SmartHallux durch und wende dabei, wann immer möglich, minimalinvasive Techniken an.

Für ältere oder weniger aktive Patienten kann eine konservative Behandlungsmethode mitunter eine gute Option sein. Diese beinhaltet die Ruhigstellung mit einem Gipsverband oder einer Orthese für 6–8 Wochen, gefolgt von intensiver Physiotherapie.

Die Entscheidung ist nie einfach. Sie hängt vom Patienten, seinen Erwartungen und seinem Lebensstil ab. Wir treffen sie immer gemeinsam, nachdem wir alle Vor- und Nachteile abgewogen haben.

Genesung: Geduld und Entschlossenheit

Die Genesung nach einem Achillessehnenriss braucht Zeit. Daran führt kein Weg vorbei. Normalerweise können Patienten nach drei bis vier Monaten wieder normal gehen, während die Rückkehr zum Sport mindestens sechs Monate, oft auch länger, dauert.

Physiotherapie ist unerlässlich. Es geht nicht nur darum, die reparierte Sehne zu kräftigen, sondern das gesamte Bewegungsmuster neu zu erlernen. Der Körper hat sich während der Ruhigstellungsphase an Kompensationsmechanismen gewöhnt und muss nun wieder richtig funktionieren lernen.

Komplikationen? Sie können auftreten, sind aber selten, wenn alles ordnungsgemäß durchgeführt wird. Das am meisten gefürchtete Risiko ist ein erneuter Riss, der nach einer Operation in etwa 2–5 % der Fälle auftritt, bei konservativer Behandlung etwas häufiger.

Wie man einen Achillessehnenriss verhindern kann

Vorbeugen ist, wie immer, besser als Heilen. Aufwärmen vor körperlicher Aktivität ist unerlässlich – man kann nicht erwarten, dass eine Sehne ohne Vorbereitung von null auf hundert beschleunigt.

Dehnübungen für die Wadenmuskulatur sollten zur täglichen Routine gehören, besonders wenn Sie Sport treiben. Auch das Schuhwerk spielt eine Rolle: Zu flache oder zu steife Schuhe können die Belastung der Sehne erhöhen.

Und dann ist da noch der gesunde Menschenverstand. Wenn man vierzig ist und seit zwanzig Jahren nicht mehr Fußball gespielt hat, ist es vielleicht nicht der richtige Zeitpunkt, sich Hals über Kopf in das wichtigste Spiel der Firmensaison zu stürzen.

SmartHallux: Wo wir Ihnen helfen können

Wir bei SmartHallux sind auf Fuß- und Sprunggelenkschirurgie spezialisiert. Dr. Luigi Manzi, der über langjährige Erfahrung auf diesem Gebiet verfügt, betreut jeden Patienten mit einem individuell abgestimmten Behandlungsplan und setzt dabei modernste Techniken ein, darunter hochpräziser Ultraschall zur Diagnose von Sehnenverletzungen.

Das SmartHallux -Team behandelt Erkrankungen wie Hallux valgus , Morton-Neurom und andere Fußdeformitäten, die Fußschmerzen verursachen. SmartHallux bietet umfassende Unterstützung während des gesamten Behandlungsprozesses und ist somit eine optimale Wahl für eine effektive, auf Ihre Bedürfnisse abgestimmte Therapie. Vereinbaren Sie jetzt (öffnet sich in einem neuen Tab) Ihren Beratungstermin mit dem SmartHallux-Team.

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