Sprunggelenksarthrose: Was es ist und wie die Operation abläuft
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bei Sprunggelenksarthrose
Was versteht man unter einer Sprunggelenksarthrose?
Bei der Sprunggelenksarthrose, genauer gesagt der Tibiotalar- oder Tibiotarsalarthrose, handelt es sich um eine Degeneration des Gelenkknorpels und in fortgeschritteneren Stadien auch der Weichteile rund um das Gelenk und des Knochens unter dem Gelenkknorpel.
In Hüfte und Knie ist Arthrose eine häufige Erkrankung des Gelenks, eine Art Alterungsprozess, oft ohne erkennbare Ursache (primäre Arthrose). Primäre Arthrose des Fußes und des Sprunggelenks ist jedoch sehr selten.
Es handelt sich um eine Erkrankung, die in der Regel nach schweren Traumata (Fraktur des Knöchels, des Sprunggelenks oder des Schienbeins) oder nach wiederholten Mikrotraumata auftritt. Weitere häufige Ursachen sind Knöchelarthritis (meist rheumatoide Arthritis) und Hämophilie.
Tatsächlich handelt es sich beim Sprunggelenk, anders als beim Knie und der Hüfte, um ein kongruentes Gelenk, bei dem die einzelnen Gelenkflächen wie bei einem Puzzle exakt zueinander passen.
Dies erklärt die sehr geringe Häufigkeit primärer (altersbedingter) Arthritis und die hohe Häufigkeit posttraumatischer Arthritis, da bereits wenige Millimeter Fehlstellung nach einem Trauma zu schwerwiegenden Ungleichgewichten im Gelenk führen können, die degenerieren können.
Da es sich grundsätzlich um eine posttraumatische Pathologie handelt, betrifft sie in der Regel Personen in jungen Jahren, typischerweise zwischen 30 und 50 Jahren.
Knöchelarthrose: Symptome
Patienten mit Sprunggelenksarthrose klagen über Steifheit, Schwellungen, Schwierigkeiten beim Gehen über längere Zeiträume, Schwierigkeiten beim Aufstehen aus einer sitzenden Position oder Schwierigkeiten beim Bewegen am Morgen. Sie können auch Schwierigkeiten beim Gehen auf Stufen, Rampen oder unebenen Oberflächen haben.
In manchen Fällen kann die Knöchelarthrose so schwerwiegend sein, dass das Gehen erschwert wird.
Wenn Sie an Knöchelarthritis leiden und nicht-chirurgische Behandlungen Ihre Symptome nicht gelindert haben, kann eine Operation eine Option sein, die Sie in Betracht ziehen sollten.
Knöchelarthrose: Was ist die Heilung?
In der Vergangenheit war die Arthrodese die zuverlässigste Behandlungsmethode. Dabei werden Schienbein und Sprungbein in der richtigen Position miteinander versteift, um Schmerzen zu vermeiden. Diese Art der Behandlung ist jedoch nicht frei von Komplikationen und kann insbesondere bei jungen Menschen die Gehfähigkeit einschränken.
Mit der Weiterentwicklung der Materialien und insbesondere der Prothesenkonstruktionen sowie dem Wissen über die Biomechanik von Fuß und Knöchel haben sich die klinischen Ergebnisse von Knöchelprothesen deutlich verbessert.
Derzeit gibt es grundsätzlich 4 Lösungen für die Behandlung einer Sprunggelenksarthrose.
Die erste Möglichkeit besteht in der Rekonstruktion des Gelenkknorpels. Bei osteochondralen Schäden am Talus oder Tibia kann der Gelenkdefekt mithilfe einer speziellen Membran arthroskopisch rekonstruiert werden.
Bei einer beginnenden Arthrose des Sprunggelenks ist es jedoch möglich, durch eine Korrektur der Gelenkachse den Degenerationsprozess zu verlangsamen oder sogar umzukehren.
Tatsächlich kann im Falle eines Knöchels mit erheblicher Asymmetrie bei einem jungen Patienten (unter 60 Jahren) eine supramalleoläre oder intraartikuläre Osteotomie die normale Anatomie und Funktionalität des Gelenks wiederherstellen.
Bei fortgeschrittener Arthrose ist jedoch ein Sprunggelenkersatz die ideale Lösung. Eine Sprunggelenkarthrodese ist nur in Fällen möglich, in denen eine Prothese kontraindiziert ist, wie beispielsweise bei bestimmten neurologischen Erkrankungen, einer Talusnekrose von mehr als 50 % des Talus und sehr schweren Deformitäten.
Die Sprunggelenkprothese
Die von uns bei SmartHallux verwendete Sprunggelenkprothese ist ein echter Oberflächenersatz. Im Wesentlichen handelt es sich um eine anatomische Prothese, die die ursprüngliche Anatomie und Biomechanik des Sprunggelenks originalgetreu nachbildet. Im Vergleich zu früheren Prothesen wird dadurch die Menge an entferntem Knochen und Knorpel deutlich reduziert und eine deutlich höhere Überlebensrate gewährleistet.
Wie bereits erwähnt, sind Patienten mit Sprunggelenksarthrose typischerweise jung und haben bereits schwere Knöcheltraumata oder wiederholte Mikrotraumata erlitten. Das bedeutet nicht, dass alle Patienten, die eine Fraktur erlitten haben, in Zukunft einen Knöchelersatz benötigen. Nur wenn die Arthrose die täglichen Aktivitäten erheblich einschränkt, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.
Diagnose einer Sprunggelenksarthrose
Der entscheidende Schritt für einen Patienten mit Sprunggelenksarthrose ist die chirurgische Beratung. Oft kann ein Fuß- und Sprunggelenkchirurg in nur wenigen Schritten eine Diagnose stellen.
Die Anamnese, also die Erhebung der Krankengeschichte, ist entscheidend. Gemeinsam besprechen wir Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, Ihre Krankheitsgeschichte und fragen nach eventuell eingenommenen Medikamenten.
Ich untersuche Ihren Fuß und Knöchel, stelle fest, wo die Schmerzen auftreten und ob Erguss und Schwellung vorhanden sind. Anschließend stelle ich Ihnen Fragen, um mehr über Ihre Symptome zu erfahren. Diese Fragen können Folgendes umfassen:
Wann begannen die Schmerzen?
Wo genau sitzt der Schmerz?
Tritt es in einem oder beiden Füßen auf?
Wann treten die Schmerzen auf?
Ist es kontinuierlich oder kommt und geht es?
Sind die Schmerzen morgens oder abends schlimmer?
Wird es beim Gehen oder Laufen schlimmer?
Auch die berufliche Vorgeschichte und die Ziele des Patienten sind entscheidend. Ziel eines Sprunggelenkersatzes ist es nicht, dem Patienten ein neues Sprunggelenk zu geben, sondern vielmehr, Schmerzen zu beseitigen und die Beweglichkeit des Sprunggelenks zu verbessern. Diese wird jedoch kaum mit der eines „gesunden“ Sprunggelenks vergleichbar sein.
Zur Planung einer Operation oder konservativen Behandlung ist eine Röntgenaufnahme des Fußes unter Belastung unerlässlich.
Bei dieser Untersuchung wird der Patient in Orthostatismus (d. h. im Stehen) durchgeführt. Es ist wichtig, dass die Röntgenuntersuchung in einer gewichtstragenden Position durchgeführt wird, um die Belastungsachse des Gelenks zu bestimmen und die Untersuchung zu standardisieren.
Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) sind Untersuchungen der zweiten Ebene, die in bestimmten Situationen nützlich sind, dem Chirurgen jedoch häufig weniger Informationen liefern als Röntgenaufnahmen, da sie in liegender Position durchgeführt werden und bei Bedarf angefordert werden, um den Zustand des Knorpels und der Weichteile (Sehnen und Bänder) zu beurteilen.
Sprunggelenksarthrose: Konservative Ansätze
Eine asymptomatische Sprunggelenksarthrose ist grundsätzlich nicht behandelbar; dieser Grundsatz gilt sowohl für konservative als auch für operative Therapien.
Es gibt keine Vorbeugung gegen Sprunggelenksarthrose.
Die Einlage hilft dem symptomatischen Patienten, einen Ausgleich zu finden, kann jedoch keine Korrektur garantieren.
Es fungiert im Wesentlichen als „Schiene“, die im Schuh angebracht wird, um die schmerzenden Sehnen dabei zu unterstützen, physiologischer zu arbeiten.
Bei Patienten, die für eine Operation nicht in Frage kommen oder diese ablehnen, kann die Verwendung von Einlegesohlen in Kombination mit physikalischen Therapien (Tecar Therapy, InterX) und entzündungshemmenden Mitteln zur Linderung der Symptome beitragen.
Operation: Sprunggelenksarthrose
Bevor Sie sich einer Operation wegen einer Knöchelarthrose unterziehen, ist es wichtig, mit Dr. Luigi Manzi alle zu berücksichtigenden Faktoren zu besprechen, einschließlich
welche:
• Ihre Krankengeschichte
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand
• Ihre Ziele und Erwartungen an den Eingriff
• Die Risiken und Vorteile der Intervention
Wie bereits erläutert, gibt es verschiedene Arten der Intervention für Knöchel-Arthritis
Die Aufgabe des Chirurgen besteht darin, die spezifische Behandlung anhand der Symptome, des Vorhandenseins einer Deformität, des Alters und der Erwartungen des Patienten festzulegen.
Bei Degeneration anderer Gelenke als des Sprunggelenks plant der Chirurg einen oder mehrere Eingriffe (Osteotomien, Sehnentransplantationen, Achillessehnenverlängerung), um eine gute Beweglichkeit und eine angemessene Fußunterstützung zu erreichen. Nur in den schwersten Fällen kann eine Arthrodese erforderlich sein, bei der bestimmte Gelenke versteift werden, um einen besser ausgerichteten Fuß zu erreichen. Dadurch kann der Patient schmerzfrei gehen, wobei jedoch ein Teil der Fußbewegung (nicht des Sprunggelenks) verloren geht.
Postoperative Erholung
Die postoperative Phase umfasst einen Gipsverband aus Fiberglas, der in der Regel 4 Wochen getragen wird und den der Patient nicht belastet.
Der Patient bleibt normalerweise ein oder zwei Nächte im Krankenhaus.
Etwa 30 Tage nach der Operation wird der Gips entfernt und der Patient kann ohne Gips oder Hilfsmittel wieder Gewicht tragen.
Es ist wichtig, dem Patienten die möglichen Komplikationen aufzuklären.
Die häufigste Komplikation (ca. 0,2 %) ist eine Infektion. Diese Rate steigt tendenziell bei Diabetikern, Adipositas und Rauchern sowie mit zunehmendem Alter. Um das Infektionsrisiko zu senken, ist es wichtig, dass der Eingriff weniger als zwei Stunden dauert und die Operationssäle über bestimmte Merkmale wie Laminar Flow und eine niedrige Temperatur verfügen.
Die Gabe geeigneter Antibiotika trägt dazu bei, das Infektionsrisiko zu senken. Sollte es dennoch zu einer Infektion kommen, reichen oft eine fachgerechte Wundversorgung mit modernen Verbänden und die Einnahme oraler Antibiotika aus, um das Problem zu beheben. Nur selten ist eine erneute chirurgische Lösung notwendig. Oftmals werden dazu lediglich Fixiervorrichtungen (Platten und Schrauben, nicht die Prothese) entfernt, die Operationsstelle gespült und gegebenenfalls resorbierbare Vorrichtungen eingesetzt, die lokal über einen längeren Zeitraum Antibiotika freisetzen.
Patienten fragen sich oft, wie lange eine Prothese hält. Bislang gibt es keine eindeutige Antwort, da dieser Prothesentyp in Italien höchstens sieben Jahre lang implantiert wird. Ältere Prothesendesigns weisen jedoch eine Zehnjahresüberlebensrate von über 7 % auf. Vermutlich sollten Prothesen der letzten Jahre eine noch längere Überlebensrate aufweisen.
Das Ziel von SmartHallux
Das Ziel von SmartHallux ist es, die Behandlung von Sprunggelenksarthrose und allen gängigen Fuß- und Sprunggelenkserkrankungen zu revolutionieren. Um dieses Ziel zu erreichen, verwenden wir die besten chirurgischen Techniken, orthopädischen Geräte, Instrumente und Materialien auf dem Markt.
Aus diesem Grund bieten wir private Gesundheitsversorgung zu erschwinglichen und erschwinglichen Kosten an. Leider gibt es in öffentlichen und privaten Gesundheitssystemen Ausgabengrenzen, die die Nutzung von Materialien, Geräten und Einrichtungen einschränken.
Mit SmartHallux haben Sie Zugang zu den bestmöglichen Behandlungen in erstklassigen Einrichtungen und müssen nicht auf Fristen des öffentlichen Gesundheitswesens warten.
Wenn Sie starke Schmerzen haben und nicht länger warten möchten, können wir Ihre Operation innerhalb weniger Tage planen und durchführen, sodass Sie so schnell wie möglich mit Ihrem Genesungsprozess beginnen und wieder frei leben und gehen können.
Ein guter Kandidat für eine Operation bei Sprunggelenksarthrose ist jemand, der unter Schmerzen und einer eingeschränkten Beweglichkeit leidet, die sich durch nicht-chirurgische Behandlungen nicht verbessert haben.
Wie bei jeder Operation sind auch bei einer Sprunggelenksarthrose-Operation gewisse Risiken zu beachten. Dazu gehören Infektionen, Blutungen und eine tiefe Venenthrombose.
Schmerzlose Anästhesie
Die Operationstechniken haben sich im Vergleich zur Vergangenheit erheblich weiterentwickelt, angefangen bei der Anästhesie und der postoperativen Schmerzkontrolle.
Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, erfolgt die Anästhesie über die Spinalanästhesie. Es handelt sich um eine sehr sichere Anästhesietechnik mit sehr seltenen Komplikationen.
Bei SmartHallux verabreichen wir normalerweise auch eine Anästhesie im Kniekehlenbereich hinter dem Knie, wodurch eine Schmerzkontrolle für 12–14 Stunden nach dem Eingriff möglich ist.
Mithilfe von Ultraschall können unsere Anästhesisten die Nerven identifizieren und mit einer einzigen Punktion hinter dem Knie gezielt die Nervenstrukturen „betäuben“, die für die schmerzfreie Durchführung des Eingriffs erforderlich und ausreichend sind, sodass der Patient die volle Beweglichkeit seiner Beine und seine Blasenkontrolle behält.
Durch die Sedierung werden Ängste vermieden und der Patient kann oft unmittelbar nach der Operation aufwachen. Diese Art der Anästhesie ermöglicht zudem eine Verlängerung der Narkose um bis zu 24–48 Stunden, wodurch postoperative Schmerzen reduziert oder sogar ganz vermieden werden, ohne dass Risiken oder Kontraindikationen bestehen.
Der Patient wird normalerweise nach ein oder zwei Nächten entlassen, wenn die Schmerzen gut unter Kontrolle sind und die Medikamente auf das notwendige Minimum reduziert wurden.
Die Rückkehr zu Aktivitäten
Die Rückkehr zu alltäglichen Aktivitäten hängt von verschiedenen Faktoren ab, insbesondere vom Alter des Patienten und der Art der durchgeführten Operation. Der Gips wird in der Regel nach vier Wochen entfernt, so dass bereits am ersten Tag nach der Operation eine nahezu vollständige Belastung möglich ist.
Sechs Wochen nach der Operation kann der Patient wieder Auto fahren.
Wenn zusätzliche Eingriffe wie Arthrodesen, Sehnentransfers oder Achillessehnenverlängerungen durchgeführt werden, kann die Genesungszeit etwas länger sein.
Eine Gangrehabilitation im Wasser oder Hydrokinesiotherapie kann allen Patienten dabei helfen, schneller wieder einen normalen Gang zu erlangen.
Postoperative Kontrolluntersuchungen sind von grundlegender Bedeutung, um die Genesung zu beurteilen und neue Übungen oder physikalische Therapien einzuführen, um die Genesung zu verbessern und zu beschleunigen.
Wie bereits erwähnt, ist es trotz der besten Prothese auf dem Markt und einer fachgerechten Operation unmöglich, die Funktionsfähigkeit vollständig wiederherzustellen. Die am häufigsten empfohlenen Sportarten für Patienten mit einem künstlichen Sprunggelenk sind Radfahren, Schwimmen, Doppeltennis, Skifahren, Yoga und Pilates. Manche Patienten kehren jedoch zu deutlich anspruchsvolleren Sportarten wie Gymnastik zurück.
Warum sollten Sie sich für SmartHallux für eine Operation entscheiden?
Unsere Ärzte unter der Leitung von Dr. Manzi verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Sprunggelenksarthrose und haben einen sehr hohen Prozentsatz zufriedener Patienten.
Die Geheimnisse unseres Erfolgs liegen in der Anwendung der besten Operations- und Anästhesietechniken sowie in der Verwendung modernster und hochwertiger Materialien.
Die Wartezeiten für eine Knöchelarthrose-Operation durch den National Health Service (NHS) können sehr lang sein und variieren je nach Region und Einrichtung. In einigen Fällen kann die Wartezeit mehrere Monate oder sogar Jahre betragen. SmartHallux bietet die Möglichkeit, schneller auf den Eingriff zuzugreifen und lange Wartelisten zu vermeiden.
SmartHallux®-zertifizierte Kliniken
Unsere Büros
Pflegeheim San Camillo – Via Mauro Macchi, 5, 20124 Mailand MI
UPMC Salvator Mundi International Hospital V.le delle Mura Gianicolensi, 67, 00152 Rom RM
Ruesch SPA Clinic Viale Maria Cristina di Savoia, 39, 80122 Neapel NA
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SmartHallux Vereinigtes Königreich – Cromwell Hospital 164-178 Cromwell Rd, London SW5 0TU, Vereinigtes Königreich
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FAQ - Häufig gestellte Fragen
Die Kosten einer Operation bei Sprunggelenksarthrose können je nach Art der durchgeführten Operation variieren.
In jedem Fall bieten wir deutlich günstigere Preise als andere Chirurgen, die diese Art von Operationen durchführen.
Wir empfehlen, sich für ein individuelles Angebot an Dr. Luigi Manzi zu wenden.
Es gibt mehrere Möglichkeiten, einen Besuch bei Dr. Manzi zu buchen.
Dr. Manzi besucht Arztpraxen in Rom, Mailand und Neapel, die mit SmartHallux zusammenarbeiten
Es besteht auch die Möglichkeit, einen telemedizinischen Besuch zu buchen.