Haben Sie jemals einen elektrischen Schlag zwischen den Zehen verspürt? Oder vielleicht dieses unangenehme Gefühl, auf einen Kieselstein zu treten, der gar nicht da ist? Es könnte sich um eine Morton-Neuritis handeln, eine Erkrankung, die ich in meiner Praxis recht häufig sehe.
Die Morton-Neuritis ist eine Entzündung eines Nervs, der zwischen den Zehen verläuft, meist zwischen dem dritten und vierten Zeh. Sie ist nicht gefährlich, kann aber sehr lästig sein. Wirklich sehr lästig.
Was genau ist eine Morton-Neuritis?
Stellen Sie sich Ihren Fuß wie eine vielbefahrene Straße vor. Die Nerven verlaufen wie elektrische Kabel unter dem Asphalt. Bei zu viel Druck oder Reibung entzünden sich diese „Kabel“ und verursachen Beschwerden.
Die Morton-Neuritis betrifft einen dieser Zehennerven, nämlich den, der zwischen den Mittelfußköpfchen verläuft. Das Gewebe um den Nerv verdickt sich und bildet ein sogenanntes Neurom. Es ähnelt einer kleinen Hornhautwucherung, die sich um den Nerv bildet und ihn ständig reizt.
Wer leidet am meisten darunter? Ehrlich gesagt Frauen. Das liegt daran, dass sie oft hohe Absätze oder Schuhe tragen, die vorne zu eng sind. Aber man sollte nicht denken, dass es nur an den falschen Schuhen liegt – es gibt auch andere Faktoren.
Warum passiert das? Die Hauptursachen
Der Fuß ist schließlich ein komplexes Gebilde. Viele Faktoren können zu einer Morton-Neuritis führen. Mechanische Überlastung ist oft die Hauptursache: Beim Gehen, Laufen oder stundenlangen Stehen lastet unser Körpergewicht genau auf diesem Bereich des Fußes.
Fußdeformitäten spielen eine wichtige Rolle. Bei Hallux valgus, Hammerzehen oder Plattfüßen verändert sich die Gewichtsverteilung, und bestimmte Bereiche werden überlastet. Es ist, als ob bestimmte Teile des Fußes stärker beansprucht würden als nötig.
Unpassendes Schuhwerk ist ein weiteres großes Problem. Schuhe mit schmaler Zehenbox drücken die Zehen zusammen, während hohe Absätze das gesamte Gewicht auf den Fußballen verlagern. Ich habe Patienten gesehen, die im Beruf zu steife Sicherheitsschuhe trugen und schließlich Neurome entwickelten.
Bestimmte Sportarten können ebenfalls zu dem Problem beitragen. Laufen, Tanzen und Tennis – alles Aktivitäten, die den Vorfuß belasten.
Symptome der Morton-Neuritis
Folgendes sagen mir Patienten üblicherweise: „Doktor, es fühlt sich an, als hätte ich einen Kieselstein im Schuh, aber wenn ich nachsehe, ist da nichts.“ Oder: „Ich fühle einen elektrischen Schlag, der von den Zehen bis zum Knöchel ausstrahlt.“
Der Schmerz ist typischerweise zwischen dem dritten und vierten Zeh lokalisiert, kann aber auch den Bereich zwischen dem zweiten und dritten Zeh betreffen. Es handelt sich um einen charakteristischen Schmerz: brennend, manchmal stechend. Oftmals treten zusätzlich Kribbeln und Taubheitsgefühle in den betroffenen Zehen auf.
Das Interessante ist, dass sich die Schmerzen beim Gehen verschlimmern und bessern, wenn man die Schuhe auszieht und den Fuß massiert. Viele Patienten berichten mir, dass sie mitten auf der Straße anhalten, die Schuhe ausziehen und den Fuß massieren müssen, um Linderung zu verspüren.
Manchmal tritt auch ein Schwellungsgefühl auf, selbst wenn der Fuß äußerlich normal aussieht. Andere beschreiben das Gefühl von „schlaffen“ Zehen oder das Gefühl, auf einem weichen und instabilen Untergrund zu laufen.
Wie stelle ich die Diagnose?
Wenn ein Patient mit diesen Symptomen zu mir kommt, höre ich mir zunächst seine Schilderung an. Die Symptome der Morton-Neuritis sind recht charakteristisch, daher bekomme ich oft schon anhand der Beschreibung einen guten Eindruck.
Dann führe ich die körperliche Untersuchung durch. Wir Orthopäden führen einen Test durch, das sogenannte Mulder-Zeichen: Ich drücke seitlich auf den Fuß und gleichzeitig gegen den Zehenzwischenraum. Bei einem Neurom spüre ich ein Knacken, und der Patient verspürt Schmerzen. Das ist ein sehr spezifischer Test.
Ich überprüfe außerdem die Beweglichkeit der Zehen, eventuelle Fehlstellungen und die Fußform. Ich beobachte, wie der Patient geht und wo er sein Gewicht hauptsächlich verlagert.
Zur Bestätigung der Diagnose veranlasse ich häufig eine Ultraschalluntersuchung oder eine MRT. Ultraschall ist kostengünstiger und oft ausreichend, um das Neurom darzustellen. Die MRT ist genauer, aber teurer – ich setze sie ein, wenn ich diagnostische Zweifel habe oder eine Operation plane.
Manchmal fertige ich auch eine Röntgenaufnahme an, nicht so sehr um das Neurom zu sehen (das ist auf Röntgenbildern nicht sichtbar), sondern um andere Probleme wie Stressfrakturen oder Gelenkprobleme auszuschließen.
Die Behandlungsmöglichkeiten, die wir haben
Die gute Nachricht ist, dass die Morton-Neuritis behandelbar ist, insbesondere bei frühzeitiger Erkennung. Eine Operation ist nicht immer notwendig.
Wir beginnen stets mit einer konservativen Behandlung. Ein Schuhwechsel ist unerlässlich: Weg mit hohen Absätzen und engen Zehen, her mit bequemen Schuhen mit stoßdämpfenden Sohlen und viel Zehenfreiheit. Es mag banal klingen, aber oft löst dies allein schon einen Großteil des Problems.
Maßgefertigte Einlagen sind oft sehr hilfreich. Ich meine nicht die Standard-Einlagen aus der Apotheke, sondern solche, die nach einer Fußuntersuchung individuell angefertigt werden. Sie helfen, die Belastung neu zu verteilen und den Bereich des Neuroms zu entlasten.
Bei Schmerzen und Entzündungen setze ich kurzzeitig orale Entzündungshemmer oder Kortisoninjektionen direkt in die betroffene Stelle ein. Injektionen sind recht wirksam, bieten aber nicht immer eine dauerhafte Lösung.
Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht zum Erfolg führen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Dabei wird das Neurom entfernt – ein relativ einfacher Eingriff, der ambulant unter örtlicher Betäubung oder Regionalanästhesie durchgeführt wird.
Erholung nach der Operation
Falls eine Operation notwendig ist, sind die Genesungszeiten im Allgemeinen gut. In den ersten Tagen nach der Operation müssen Sie einen speziellen postoperativen Schuh tragen, einen festen Schuh, der Ihren Fuß schützt.
Die Fäden werden in der Regel nach 2–3 Wochen entfernt, und Sie können wieder normale, aber bequeme Schuhe tragen. Die vollständige Genesung dauert etwa 4–6 Wochen, aber schon nach 2–3 Wochen können die meisten Patienten wieder normal gehen.
Ich habe schon viele Patienten erlebt, die 6–8 Wochen nach der Operation wieder Sport getrieben haben. Natürlich hängt das von der Sportart und dem individuellen Heilungsverlauf ab.
Wie man Morton-Neuritis vorbeugen kann
Vorbeugung gelingt vor allem durch geeignetes Schuhwerk. Ich weiß, es fällt vielen Frauen schwer, auf hohe Absätze zu verzichten, aber man sollte sie zumindest im Laufe des Tages mit bequemeren Schuhen abwechseln.
Wer Sport treibt, sollte unbedingt darauf achten, geeignete Schuhe in gutem Zustand zu tragen. Laufschuhe sollten alle 600 bis 800 Kilometer ausgetauscht werden, selbst wenn sie äußerlich noch gut aussehen.
Bei Fußfehlstellungen wie Hallux valgus oder Plattfüßen ist es wichtig, diese zu korrigieren, um eine Überlastung zu vermeiden. Manchmal genügt schon eine gut sitzende Einlegesohle.
SmartHallux: Wo wir Ihnen helfen können
Dr. Luigi Manzi hat sich auf diesem Gebiet besondere Erfahrung angeeignet und behandelt jeden Patienten mit einem individuellen Behandlungsplan unter Anwendung modernster Techniken, wobei, wenn möglich, auch minimalinvasive Verfahren zum Einsatz kommen.
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FAQ - Häufig gestellte Fragen
Stimmt es, dass die Morton-Neuritis etwas anderes ist als die Metatarsalgie?
Ja, es handelt sich um zwei verschiedene Dinge, obwohl sie oft verwechselt werden. Die Morton-Neuritis ist eine spezifische Nervenerkrankung, während Metatarsalgie ein allgemeinerer Begriff ist, der Schmerzen im Vorfuß, unterhalb der Mittelfußköpfchen, beschreibt.
Wie viel kostet eine Operation bei Morton-Neuritis?
Die Kosten variieren je nach Einrichtung und ob es sich um eine öffentliche oder private Einrichtung handelt. Am besten erkundigen Sie sich direkt bei der Einrichtung, in der Sie operiert werden möchten.
Kann ich nach der Operation wieder Sport treiben?
In den meisten Fällen ja. Normalerweise können Sie nach 6–8 Wochen schrittweise wieder mit sportlichen Aktivitäten beginnen. Das hängt von der Sportart und Ihrem individuellen Genesungsverlauf ab.
Was kann ich tun, um die Schmerzen sofort zu lindern?
Ziehen Sie Ihre Schuhe aus und massieren Sie die Stelle sanft. Bei Schwellungen kühlen Sie die Stelle 15–20 Minuten lang mit Eis. Vermeiden Sie unbedingt enge oder hochhackige Schuhe, bis das Problem abgeklungen ist.
