Arthrose de la cheville : définition et déroulement de l’intervention chirurgicale
Méthode SmartHallux®
Smarthallux vous explique
Tout ce que vous devez savoir
sur l'arthrose de la cheville
Qu’entend-on par arthrose de la cheville ?
L'arthrose de la cheville, ou plus précisément l'arthrose tibio-talienne ou tibio-tarsienne, est une dégénérescence du cartilage articulaire et, à des stades plus avancés, des tissus mous autour de l'articulation et de l'os situé sous le cartilage articulaire.
Au niveau de la hanche et du genou, l'arthrose est une évolution fréquente de l'articulation, une sorte de processus de vieillissement, souvent sans cause apparente (arthrose primitive). L'arthrose primitive du pied et de la cheville est, en revanche, très rare.
Cette affection survient généralement après un traumatisme grave (fracture malléolaire, du talus ou du pilon tibial) ou à la suite de microtraumatismes répétés. Parmi les autres causes fréquentes, on retrouve l'arthrite de la cheville (généralement la polyarthrite rhumatoïde) et l'hémophilie.
En effet, la cheville, contrairement au genou et à la hanche, est une articulation congruente, dans laquelle chaque surface articulaire correspond exactement à l'autre, comme dans un puzzle.
Ceci explique la très faible incidence de l'arthrite primaire (liée à l'âge) et la forte incidence de l'arthrite post-traumatique, car quelques millimètres de mauvais alignement suite à un traumatisme peuvent produire de graves déséquilibres au sein de l'articulation, susceptibles de dégénérer.
Étant une pathologie fondamentalement post-traumatique, elle touche généralement des individus jeunes, typiquement âgés de 30 à 50 ans.
Arthrose de la cheville : symptômes
Les patients souffrant d'arthrose de la cheville se plaignent de raideur, de gonflement, de difficultés à marcher longtemps, à se lever d'une position assise ou à se déplacer le matin. Ils peuvent également éprouver des difficultés à marcher dans les escaliers, sur les rampes ou sur des surfaces irrégulières.
Dans certains cas, l'arthrite de la cheville peut être si grave qu'elle rend la marche difficile.
Si vous souffrez d'arthrite de la cheville et que les traitements non chirurgicaux n'ont pas soulagé vos symptômes, la chirurgie peut être une option à envisager.
Arthrose de la cheville : quel est le remède ?
Autrefois, le traitement le plus fiable était l'arthrodèse, qui consiste à fusionner le tibia et le talus dans la position adéquate afin d'éliminer la douleur. Cependant, cette solution n'est pas sans complications et peut limiter la marche, notamment chez les jeunes.
Grâce à l'évolution des matériaux et surtout des conceptions prothétiques et des connaissances en biomécanique du pied et de la cheville, les résultats cliniques des prothèses de cheville se sont considérablement améliorés.
Actuellement, il existe essentiellement 4 solutions pour l'arthrose de la cheville.
La première technique consiste à reconstruire le cartilage articulaire. En cas de lésion ostéochondrale du talus ou du tibia, le défaut articulaire peut être réparé à l'aide d'une membrane spéciale par arthroscopie.
En cas d'arthrose précoce de la cheville, il est toutefois possible de corriger l'axe de l'articulation pour ralentir, voire inverser, le processus de dégénérescence.
En fait, dans le cas d'une cheville présentant une asymétrie importante chez un jeune patient (moins de 60 ans), une ostéotomie supramalléolaire ou intra-articulaire rétablira l'anatomie et la fonctionnalité normales de l'articulation.
Dans les cas d'arthrose avancée, la solution idéale est la prothèse de cheville. L'arthrodèse de cheville est réservée aux cas où la pose d'une prothèse est contre-indiquée, notamment en présence de certaines maladies neurologiques, d'une nécrose du talus touchant plus de 50 % de celui-ci, ou de déformations très importantes.
La prothèse de cheville
La prothèse de cheville utilisée chez SmartHallux est une véritable prothèse de resurfaçage. Il s'agit d'une prothèse anatomique qui reproduit fidèlement l'anatomie et la biomécanique d'origine de l'articulation de la cheville, réduisant considérablement la quantité d'os et de cartilage retirée par rapport aux prothèses précédentes et garantissant un taux de survie nettement supérieur.
Comme mentionné précédemment, les patients souffrant d'arthrose de la cheville sont généralement jeunes et ont subi un traumatisme important ou des microtraumatismes répétés. Cela ne signifie pas pour autant que tous les patients ayant subi une fracture auront besoin d'une prothèse de cheville. Une intervention chirurgicale ne sera envisagée que si l'arthrose limite considérablement les activités quotidiennes.
Diagnostic de l'arthrose de la cheville
L'étape cruciale pour un patient souffrant d'arthrose de la cheville est une consultation chirurgicale. Souvent, un chirurgien du pied et de la cheville peut établir un diagnostic en quelques étapes seulement.
L'anamnèse, ou recueil des antécédents médicaux du patient, est essentielle. Ensemble, nous discuterons de votre état de santé général et de vos antécédents médicaux, et nous vous interrogerons sur les médicaments que vous prenez.
J’examinerai votre pied et votre cheville, en identifiant la localisation de la douleur ainsi que la présence d’épanchement et de gonflement, et je vous poserai des questions pour mieux comprendre vos symptômes. Ces questions pourront inclure :
Quand la douleur a-t-elle commencé ?
Où se situe exactement la douleur ?
Cela se produit-il dans un seul pied ou dans les deux ?
Quand la douleur apparaît-elle ?
Est-ce continu ou est-ce intermittent ?
La douleur est-elle plus forte le matin ou le soir ?
Est-ce que cela s'aggrave lorsque vous marchez ou courez ?
Les antécédents professionnels et les objectifs du patient sont également essentiels. En effet, l'objectif d'une prothèse de cheville n'est pas de donner au patient une cheville neuve, mais plutôt d'éliminer la douleur et d'améliorer la mobilité de la cheville, même si celle-ci ne sera presque jamais comparable à celle d'une cheville saine.
Pour planifier une intervention chirurgicale ou un traitement conservateur, il est essentiel de réaliser une radiographie du pied en charge.
Cet examen est réalisé en position orthostatique (c’est-à-dire debout). Il est essentiel que l’examen radiographique soit effectué en charge afin d’évaluer l’axe de charge de l’articulation et de standardiser l’examen.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont des examens de deuxième niveau, utiles dans certaines situations, mais fournissant souvent au chirurgien moins d'informations que les radiographies, car ils sont effectués en position couchée et sont demandés au besoin pour évaluer l'état du cartilage et des tissus mous (tendons et ligaments).
Arthrose de la cheville : approches conservatrices
L'arthrose asymptomatique de la cheville est généralement incurable ; ce principe s'applique aussi bien aux traitements conservateurs qu'aux traitements chirurgicaux.
Il n'existe aucune prévention contre l'arthrose de la cheville.
La semelle orthopédique aide le patient symptomatique à trouver une compensation, mais elle ne peut garantir une correction.
Elle agit essentiellement comme une « attelle », placée à l'intérieur de la chaussure pour aider les tendons lésés à fonctionner de manière plus physiologique.
Chez les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie ou qui refusent la chirurgie, l'utilisation de semelles orthopédiques, combinée à des thérapies physiques (Tecar Therapy, InterX) et à des anti-inflammatoires, peut être efficace pour contrôler les symptômes.
Intervention chirurgicale : arthrose de la cheville
Avant de subir une intervention chirurgicale pour l'arthrose de la cheville, il est important de discuter avec le Dr Luigi Manzi de tous les facteurs à prendre en compte, notamment
lequel:
• Vos antécédents médicaux
• Votre état de santé général
• Vos objectifs et vos attentes concernant la procédure
• Les risques et les avantages de l'intervention
Comme expliqué précédemment, il existe différents types d'intervention pour l'arthrose de la cheville.
La tâche du chirurgien consiste à identifier le traitement spécifique en fonction des symptômes, de la présence d'une déformation, de l'âge et des attentes du patient.
Lorsque d'autres articulations que la cheville sont dégénérées, le chirurgien planifiera une ou plusieurs interventions (ostéotomies, transferts tendineux, allongement du tendon d'Achille) afin de rétablir une bonne amplitude de mouvement et un bon maintien du pied. Ce n'est que dans les cas les plus graves qu'il peut être nécessaire de recourir à une arthrodèse, qui consiste à fusionner certaines articulations pour obtenir un meilleur alignement du pied et permettre au patient de marcher sans douleur, malgré une légère perte de mobilité du pied (mais pas de la cheville).
Récupération postopératoire
La période postopératoire comprend un plâtre en fibre de verre, généralement porté pendant 4 semaines, sur lequel le patient ne doit pas s'appuyer.
Le patient reste généralement hospitalisé une ou deux nuits.
Environ 30 jours après l'opération, le plâtre est retiré et le patient peut reprendre appui sur sa jambe sans plâtre ni aide.
Il est essentiel d'expliquer au patient les complications possibles.
La complication la plus fréquente (environ 0,2 %) est l'infection, un risque qui tend à augmenter chez les patients diabétiques, obèses et fumeurs, ainsi qu'avec l'âge. Pour réduire ce risque, il est essentiel que l'intervention dure moins de deux heures et que les blocs opératoires soient équipés de certaines caractéristiques, comme un flux laminaire et une température basse.
L'administration d'antibiotiques appropriés contribue à réduire le risque d'infection. En cas d'infection, une prise en charge adéquate de la plaie, avec des pansements performants et la prise d'antibiotiques par voie orale, suffit généralement à la résoudre. Une nouvelle intervention chirurgicale est rarement nécessaire ; elle consiste souvent simplement à retirer le matériel de fixation (plaques et vis, et non la prothèse), à nettoyer le site opératoire et, éventuellement, à mettre en place des dispositifs résorbables libérant localement des antibiotiques pendant une période prolongée.
Les patients se demandent souvent combien de temps dure une prothèse. À ce jour, nous n'avons pas de réponse définitive, car ce type de prothèse n'est implanté en Italie que depuis sept ans. Cependant, les modèles plus anciens présentent un taux de survie à dix ans supérieur à 92 %. On peut supposer que les prothèses utilisées ces dernières années ont une durée de vie encore plus longue.
L'objectif de SmartHallux
L'objectif de SmartHallux est de révolutionner le traitement de l'arthrose de la cheville et de toutes les affections les plus courantes du pied et de la cheville. Pour ce faire, nous utilisons les meilleures techniques chirurgicales, les dispositifs orthopédiques, les instruments et les matériaux disponibles sur le marché.
C’est pourquoi nous proposons des soins de santé privés à un coût abordable. Malheureusement, les systèmes de santé publics et privés sont soumis à des plafonds budgétaires qui limitent l’utilisation du matériel, des équipements et des infrastructures.
Avec SmartHallux, vous aurez accès aux meilleurs traitements possibles, dans des installations de pointe et sans avoir à attendre les délais fixés par les autorités de santé publique.
Si vous souffrez de douleurs intenses et que vous ne souhaitez plus attendre, nous pouvons programmer et réaliser votre intervention chirurgicale en quelques jours, afin que vous puissiez commencer votre processus de rétablissement au plus vite et retrouver une vie normale et la liberté de marcher.
Un bon candidat pour une intervention chirurgicale en cas d'arthrose de la cheville est une personne qui souffre de douleurs et d'une amplitude de mouvement limitée qui ne se sont pas améliorées avec des traitements non chirurgicaux.
Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie de l'arthrose de la cheville comporte certains risques. Ces risques incluent l'infection, l'hémorragie et la thrombose veineuse profonde.
Anesthésie indolore
Les techniques chirurgicales ont considérablement évolué par rapport au passé, à commencer par l'anesthésie et la gestion de la douleur postopératoire.
L'anesthésie est rachidienne, sauf contre-indication. C'est une technique d'anesthésie très sûre, avec des complications très rares.
Chez SmartHallux, nous administrons généralement aussi une anesthésie au niveau du creux poplité, derrière le genou, ce qui permet de contrôler la douleur pendant 12 à 14 heures après l'intervention.
Grâce au guidage par ultrasons, nos anesthésistes sont en mesure d'identifier les nerfs et, avec une seule ponction derrière le genou, ils sont en mesure d'« engourdir » sélectivement les structures nerveuses nécessaires et suffisantes pour réaliser la procédure sans douleur, laissant au patient une mobilité complète des jambes et un contrôle de la vessie.
La sédation permet au patient d'éviter l'anxiété et de se réveiller souvent immédiatement après l'intervention. Ce type d'anesthésie permet également de la prolonger jusqu'à 24 à 48 heures, réduisant voire éliminant les douleurs postopératoires, sans risque ni contre-indication.
Le patient est généralement autorisé à quitter l'hôpital après une ou deux nuits, lorsque la douleur est bien maîtrisée et que les médicaments sont réduits au minimum nécessaire.
Le retour aux activités
La reprise des activités quotidiennes dépend de plusieurs facteurs, notamment de l'âge du patient et du type d'intervention chirurgicale. Le plâtre est généralement retiré après quatre semaines, permettant une mise en charge quasi complète dès le lendemain de l'opération.
Le patient peut reprendre la conduite 6 semaines après l'opération.
Si des interventions supplémentaires telles qu'une arthrodèse, un transfert de tendon ou un allongement du tendon d'Achille sont pratiquées, les temps de récupération peuvent être légèrement plus longs.
Pour tous les patients, la rééducation de la marche en milieu aquatique, ou hydrokinésithérapie, peut les aider à retrouver une démarche normale plus rapidement.
Les consultations post-opératoires sont d'une importance fondamentale pour évaluer la récupération et introduire de nouveaux exercices ou des thérapies physiques afin d'améliorer et d'accélérer le rétablissement.
Comme mentionné précédemment, même avec la meilleure prothèse disponible et une intervention chirurgicale appropriée, il est impossible de retrouver une mobilité à 100 %. Les activités sportives les plus recommandées pour les patients ayant subi une arthroplastie de la cheville sont le cyclisme, la natation, le tennis en double, le ski, le yoga et le Pilates, bien que certains patients reprennent des sports beaucoup plus exigeants comme la gymnastique suédoise.
Pourquoi choisir SmartHallux pour une intervention chirurgicale ?
Nos médecins, sous la direction du Dr Manzi, possèdent une vaste expérience dans le traitement de l'arthrose de la cheville et affichent un pourcentage très élevé de patients satisfaits.
Les secrets de notre succès résident dans l'utilisation des meilleures techniques chirurgicales et anesthésiologiques, ainsi que dans le recours à des matériaux de pointe et de qualité supérieure.
Les délais d'attente pour une intervention chirurgicale de l'arthrose de la cheville au sein du système de santé britannique (NHS) peuvent être très longs et varient d'une région à l'autre et d'un établissement à l'autre. Dans certains cas, l'attente peut atteindre plusieurs mois, voire des années. SmartHallux offre la possibilité d'accéder plus rapidement à cette intervention, en évitant les longues listes d'attente.
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FAQ
Le coût d'une intervention chirurgicale pour l'arthrose de la cheville peut varier en fonction du type d'intervention pratiquée.
Dans tous les cas, nous proposons des prix nettement inférieurs à ceux des autres chirurgiens qui pratiquent ce type d'intervention.
Nous vous recommandons de contacter le Dr Luigi Manzi pour obtenir un devis personnalisé.
Il existe plusieurs options pour prendre rendez-vous avec le Dr Manzi.
Le Dr Manzi se rend dans des cabinets médicaux partenaires de SmartHallux situés à Rome, Milan et Naples.
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