Enkelartrose: wat het is en hoe de operatie verloopt
SmartHallux®-methode
Smarthallux legt het je uit
Alles wat je moet weten
over enkelartrose
Wat wordt bedoeld met enkelartrose?
Enkelartrose, of preciezer tibiotalaire of tibiotarsale artrose, is een degeneratie van het gewrichtskraakbeen en, in verder gevorderde stadia, van de zachte weefsels rondom het gewricht en van het bot onder het gewrichtskraakbeen.
In de heup en knie is artrose een veelvoorkomende progressie van het gewricht, een soort verouderingsproces, vaak zonder duidelijke oorzaak (primaire artrose). Primaire artrose van de voet en enkel is echter zeer zeldzaam.
Het is een aandoening die meestal optreedt na ernstig trauma (malleolaire, talus- of tibiale pilonfracturen) of na herhaalde microtrauma's. Andere veelvoorkomende oorzaken zijn enkelartrose (meestal reumatoïde artritis) en hemofilie.
De enkel is in feite, in tegenstelling tot de knie en de heup, een congruent gewricht, waarbij elk gewrichtsvlak precies overeenkomt met het andere, net als bij een puzzel.
Dit verklaart de zeer lage incidentie van primaire (leeftijdsgebonden) artritis en de hoge incidentie van posttraumatische artritis. Een paar millimeter verkeerde uitlijning na een trauma kan namelijk leiden tot ernstige onevenwichtigheden in het gewricht, die vervolgens kunnen degeneratief zijn.
Omdat het in principe een posttraumatische aandoening is, komen de meeste mensen in de jonge leeftijdsfase voor, meestal tussen de 30 en 50 jaar oud.
Enkelartrose: symptomen
Patiënten met enkelartrose klagen over stijfheid, zwelling, moeite met langdurig lopen, moeite met opstaan uit een zittende positie of moeite met bewegen 's ochtends vroeg. Ze kunnen ook moeite hebben met lopen op trappen, hellingen of oneffen oppervlakken.
In sommige gevallen kan de artritis in de enkel zo ernstig zijn dat lopen moeilijk wordt.
Als u last heeft van artritis in de enkel en niet-chirurgische behandelingen uw symptomen niet verlichten, is een operatie wellicht een optie.
Enkelartrose: wat is de remedie?
Vroeger was artrodese de meest betrouwbare behandeling, waarbij het scheenbeen en sprongbeen in de juiste positie worden vastgezet om pijn te elimineren. Dit type oplossing is echter niet vrij van complicaties en kan het lopen beperken, vooral bij jonge mensen.
Dankzij de evolutie van materialen en vooral van protheseontwerpen en de kennis van de biomechanica van voet en enkel zijn de klinische resultaten van enkelprothesen aanzienlijk verbeterd.
Momenteel zijn er grofweg 4 oplossingen voor enkelartrose.
De eerste betreft reconstructietechnieken voor gewrichtskraakbeen. Bij osteochondrale schade aan het sprongbeen of scheenbeen kan het defect met behulp van een speciaal membraan worden gereconstrueerd met behulp van artroscopische technieken.
Bij beginnende artrose van het enkelgewricht is het echter mogelijk om de as van het gewricht te corrigeren en zo het degeneratieproces te vertragen of zelfs om te keren.
Bij een jonge patiënt (jonger dan 60 jaar) met een duidelijke asymmetrie in de enkel kan een supramalleolaire of intra-articulaire osteotomie de normale anatomie en functionaliteit van het gewricht herstellen.
Bij gevorderde artrose is een enkelprothese echter de ideale oplossing. Enkelartrodese is voorbehouden aan gevallen waarbij een prothese gecontra-indiceerd is, zoals bij bepaalde neurologische aandoeningen, necrose van de talus (talus) van meer dan 50% en zeer ernstige misvormingen.
De enkelprothese
De enkelprothese die we bij SmartHallux gebruiken, is een echte resurfacing. In wezen is het een anatomische prothese die de oorspronkelijke anatomie en biomechanica van het enkelgewricht getrouw reproduceert, waardoor de hoeveelheid verwijderd bot en kraakbeen aanzienlijk wordt verminderd in vergelijking met eerdere protheses en een aanzienlijk hogere overlevingskans wordt gegarandeerd.
Zoals eerder vermeld, zijn patiënten met enkelartrose doorgaans jong en hebben ze eerder een ernstig enkeltrauma of herhaaldelijk microtrauma gehad. Dit betekent niet dat alle patiënten die een fractuur hebben opgelopen in de toekomst een enkelprothese nodig zullen hebben. Alleen als de artrose de dagelijkse activiteiten aanzienlijk beperkt, zal een chirurgische oplossing worden overwogen.
Diagnose van enkelartrose
De cruciale stap voor een patiënt met enkelartrose is een chirurgisch consult. Vaak kan een voet- en enkelchirurg in slechts een paar stappen een diagnose stellen.
De anamnese, oftewel het verzamelen van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, is cruciaal. Samen bespreken we uw algemene gezondheid en medische voorgeschiedenis en vragen we naar eventuele medicijnen die u gebruikt.
Ik zal uw voet en enkel onderzoeken, de locatie van de pijn en de aanwezigheid van vocht en zwelling vaststellen en vragen stellen om meer te weten te komen over uw symptomen. Deze vragen kunnen zijn:
Wanneer begon de pijn?
Waar zit de pijn precies?
Komt het voor aan één voet of aan beide voeten?
Wanneer ontstaat de pijn?
Is het continu of komt en gaat het?
Is de pijn erger in de ochtend of avond?
Wordt het erger tijdens het lopen of rennen?
De werkgeschiedenis en doelen van de patiënt zijn ook cruciaal. Het doel van een enkelvervanging is immers niet om de patiënt een nieuwe enkel te geven, maar om pijn te elimineren en de mobiliteit van de enkel te verbeteren. Deze zal echter vrijwel nooit vergelijkbaar zijn met die van een "gezonde" enkel.
Om een operatie of conservatieve behandeling te plannen, is het noodzakelijk om een röntgenfoto van de voet onder belasting te maken.
Dit is een onderzoek dat wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in orthostatische houding (d.w.z. staand) staat. Het is essentieel dat het röntgenonderzoek wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in een belaste positie staat om de belastingsas van het gewricht te beoordelen en het onderzoek te standaardiseren.
Magnetic resonance imaging (MRI) en computertomografie (CT) zijn onderzoeken op het tweede niveau die in bepaalde situaties nuttig zijn, maar die de chirurg vaak minder informatie opleveren dan röntgenfoto's, omdat ze in een liggende positie (clinostatisch) worden gemaakt. Ze worden aangevraagd indien nodig om de toestand van het kraakbeen en de zachte weefsels (pezen en banden) te beoordelen.
Enkelartrose: conservatieve benaderingen
Asymptomatische enkelartrose is over het algemeen niet te behandelen. Dit geldt zowel voor conservatieve als chirurgische behandelingen.
Er is geen preventie tegen enkelartrose.
De inlegzool helpt de symptomatische patiënt bij het vinden van compensatie, maar kan geen correctie garanderen.
Het werkt eigenlijk als een soort ‘brace’ die in de schoen wordt geplaatst om de pijnlijke pezen op een meer fysiologische manier te helpen werken.
Bij patiënten die geen kandidaat zijn voor een operatie of die een operatie weigeren, kan het gebruik van inlegzolen in combinatie met fysiotherapie (Tecar-therapie, InterX) en ontstekingsremmers effectief zijn bij het onder controle houden van de symptomen.
Chirurgie: Enkelartrose
Voordat u een operatie ondergaat voor enkelartrose, is het belangrijk om met Dr. Luigi Manzi alle factoren te bespreken waarmee rekening moet worden gehouden, waaronder:
welke:
• Uw medische geschiedenis
• Uw algemene gezondheidstoestand
• Uw doelen en verwachtingen voor de procedure
• De risico's en voordelen van de interventie
Zoals eerder uitgelegd, zijn er verschillende soorten interventies voor ENKELARTHRITIS
De taak van de chirurg is om op basis van de symptomen, de aanwezigheid van een misvorming, de leeftijd en de verwachtingen van de patiënt een specifieke behandeling te bepalen.
In gevallen waarin andere gewrichten dan de enkel gedegenereerd zijn, zal de chirurg een of meerdere ingrepen (osteotomieën, peesoverdrachten, verlenging van de achillespees) plannen om een goede bewegingsvrijheid en goede ondersteuning van de voet te bereiken. Alleen in de meest ernstige gevallen kan een artrodese nodig zijn, waarbij specifieke gewrichten worden samengevoegd, om een beter uitgelijnde voet te verkrijgen, waardoor de patiënt pijnvrij kan lopen, met verlies van enige beweging in de voet (niet de enkel).
Postoperatief herstel
De postoperatieve periode omvat het plaatsen van een gipsverband van glasvezel, dat doorgaans gedurende vier weken wordt gedragen. De patiënt mag hier niet op steunen.
Meestal blijft de patiënt een of twee nachten in het ziekenhuis.
Ongeveer 30 dagen na de operatie wordt het gips verwijderd en kan de patiënt weer gewicht dragen zonder gips of hulpmiddelen.
Het is van essentieel belang om de mogelijke complicaties aan de patiënt uit te leggen.
De meest voorkomende complicatie (ongeveer 0,2%) is infectie. Dit percentage neemt toe bij patiënten met diabetes, obesitas en rokers, en ook bij het ouder worden. Om het risico op infectie te verkleinen, is het cruciaal dat de operatie minder dan 2 uur duurt en dat de operatiekamers over bepaalde voorzieningen beschikken, zoals laminaire stroming en een lage temperatuur in de operatiekamer.
Toediening van geschikte antibiotica helpt het risico op infectie te verminderen. Mocht er toch een infectie optreden, dan zijn een goede wondverzorging met geavanceerde verbanden en het gebruik van orale antibiotica vaak voldoende om het probleem op te lossen. Slechts zelden is een nieuwe chirurgische oplossing nodig, die vaak bestaat uit het verwijderen van fixatiehulpmiddelen (platen en schroeven, niet de prothese), het wassen van de operatiewond en het eventueel plaatsen van absorbeerbare hulpmiddelen die lokaal gedurende langere tijd antibiotica afgeven.
Patiënten vragen zich vaak af hoe lang een prothese meegaat. Tot op heden hebben we geen definitief antwoord, aangezien dit type prothese in Italië pas sinds zeven jaar wordt geïmplanteerd. Oudere protheses hebben echter een overlevingskans van meer dan 7% na tien jaar. Vermoedelijk zouden protheses die de laatste jaren zijn gebruikt een nog langere overlevingskans moeten hebben.
Het doel van SmartHallux
Het doel van SmartHallux is om een revolutie teweeg te brengen in de behandeling van enkelartrose en alle meest voorkomende voet- en enkelaandoeningen. Om dit doel te bereiken, gebruiken we de beste chirurgische technieken, orthopedische hulpmiddelen, instrumenten en materialen die op de markt verkrijgbaar zijn.
Daarom bieden wij particuliere zorg tegen een betaalbare prijs. Helaas hebben publieke en particuliere zorgstelsels budgetlimieten die het gebruik van materialen, apparatuur en faciliteiten beperken.
Met SmartHallux krijgt u toegang tot de best mogelijke behandelingen, in topfaciliteiten en zonder te hoeven wachten op deadlines van de volksgezondheidsdienst.
Als u ernstige pijn heeft en niet langer wilt wachten, kunnen we uw operatie binnen een paar dagen inplannen en uitvoeren. Zo kunt u zo snel mogelijk met uw herstel beginnen en weer vrij leven en rondlopen.
Een goede kandidaat voor een operatie aan enkelartrose is iemand die pijn en een beperkte bewegingsvrijheid heeft die niet verbeterd zijn met niet-chirurgische behandelingen.
Zoals bij elke operatie zijn er ook risico's verbonden aan een enkelartroseoperatie, zoals infectie, bloedingen en diepe veneuze trombose.
Pijnloze anesthesie
Chirurgische technieken hebben ten opzichte van vroeger een grote ontwikkeling doorgemaakt, te beginnen met anesthesie en postoperatieve pijnbestrijding.
De anesthesie vindt plaats via de ruggengraat, tenzij gecontra-indiceerd. Het is een zeer veilige anesthesietechniek, met zeer zeldzame complicaties.
Bij SmartHallux wordt doorgaans ook de knieholte verdoofd, waardoor de pijn 12 tot 14 uur na de ingreep onder controle is.
Met behulp van echografie kunnen onze anesthesisten de zenuwen identificeren en met één enkele prik in de knie de zenuwstructuren selectief 'verdoven' die nodig en voldoende zijn om de procedure pijnloos uit te voeren. De patiënt behoudt zo volledige mobiliteit in zijn benen en controle over zijn blaas.
Sedatie zorgt ervoor dat de patiënt angst vermijdt en vaak direct na de operatie wakker wordt. Deze vorm van anesthesie zorgt er ook voor dat de narcose tot 24-48 uur kan worden verlengd, waardoor postoperatieve pijn wordt verminderd of zelfs volledig verdwijnt, zonder risico's of contra-indicaties.
Meestal wordt de patiënt na een of twee nachten ontslagen. De pijn is dan goed onder controle en de medicatie is tot het strikt noodzakelijke teruggebracht.
De terugkeer naar activiteiten
Hervatting van dagelijkse activiteiten hangt af van verschillende factoren, met name de leeftijd van de patiënt en het type operatie. Het gips wordt over het algemeen na vier weken verwijderd, zodat de patiënt vanaf de eerste dag na de operatie vrijwel volledig belast kan worden.
De patiënt kan 6 weken na de operatie weer autorijden.
Indien er aanvullende ingrepen worden uitgevoerd, zoals artrodese, peestransfer of verlenging van de achillespees, kan de hersteltijd iets langer zijn.
Voor alle patiënten kan hydrokinesitherapie, ook wel looprevalidatie in het water genoemd, helpen om sneller hun normale looppatroon terug te krijgen.
Postoperatieve controles zijn van fundamenteel belang om het herstel te evalueren en nieuwe oefeningen of fysiotherapieën te introduceren om het herstel te verbeteren en te versnellen.
Zoals eerder vermeld, zal het onmogelijk zijn om 100% van de functie te herstellen, ondanks het gebruik van de beste prothese op de markt en een correcte operatie. De meest aanbevolen sportactiviteiten voor patiënten met een enkelvervanging zijn fietsen, zwemmen, dubbelspel, tennis, skiën, yoga en pilates, hoewel sommige patiënten terugkeren naar veel veeleisendere sporten zoals calisthenics.
Waarom kiezen voor SmartHallux bij een operatie?
Onze artsen, onder leiding van Dr. Manzi, hebben ruime ervaring in de behandeling van enkelartrose en beschikken over een zeer hoog percentage tevreden patiënten.
De geheimen van ons succes liggen in het gebruik van de beste chirurgische en anesthesiologische technieken en het gebruik van geavanceerde, hoogwaardige materialen.
De wachttijden voor een enkelartroseoperatie via de National Health Service (NHS) kunnen erg lang zijn en variëren per regio en instelling. In sommige gevallen kan de wachttijd enkele maanden of zelfs jaren bedragen. SmartHallux biedt de mogelijkheid om sneller toegang te krijgen tot de ingreep, waardoor lange wachtlijsten worden vermeden.
SmartHallux® gecertificeerde klinieken
Onze kantoren
Verpleeghuis San Camillo - Via Mauro Macchi, 5, 20124 Milaan MI
UPMC Salvator Mundi Internationaal Ziekenhuis V.le delle Mura Gianicolensi, 67, 00152 Rome RM
Ruesch SPA Kliniek Viale Maria Cristina di Savoia, 39, 80122 Napels NA
Smarthallux Nederland - Statenplein 21 - 2582 EZ Den Haag
SmartHallux Verenigd Koninkrijk - Cromwell Hospital 164-178 Cromwell Rd, Londen SW5 0TU, Verenigd Koninkrijk
Smarthallux Madrid - Calle de Hermosilla 95 - 28006 – Madrid, Spanje
Domande frequenti
De kosten van een enkelartroseoperatie kunnen variëren, afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd.
Wij hanteren in ieder geval aanzienlijk lagere prijzen dan andere chirurgen die dit soort operaties uitvoeren.
Voor een offerte op maat raden wij u aan contact op te nemen met Dr. Luigi Manzi.
Er zijn verschillende mogelijkheden om een bezoek te boeken bij Dr. Manzi
Dr. Manzi bezoekt medische praktijken die samenwerken met SmartHallux in Rome, Milaan en Napels
Het is ook mogelijk om een telegeneeskundebezoek te boeken.