Вы когда-нибудь замечали, что ваши стопы или стопы вашего ребенка как будто «выгибаются» внутрь? Варусная деформация задней части стопы — это состояние, которое я довольно часто наблюдаю в своей практике.
Речь идёт о деформации стопы, при которой пяточная кость — по сути, пятка — наклонена внутрь относительно нормальной оси ноги. На самом деле, это не редкость. Многие пациенты обращаются ко мне с беспокойством, потому что замечают, что их обувь изнашивается необычно, или потому что испытывают дискомфорт при ходьбе.
Варусная деформация задней части стопы может возникнуть в любом возрасте. У детей это часто является следствием развития; у взрослых — результатом травмы или других заболеваний. Хорошая новость? Ее можно эффективно лечить, особенно если проблема обнаружена на ранней стадии.
Что именно представляет собой варусная деформация задней части стопы?
Представьте, что вы смотрите на свою стопу сзади. В нормальных условиях пятка должна быть практически выровнена с голенью, возможно, с небольшим наклоном наружу (то, что мы называем физиологическим вальгусом). При варусе задней части стопы происходит обратное: пятка «прогибается» внутрь.
Создается впечатление, что стопа теряет естественное равновесие. Когда вы поддерживаете вес своего тела, вместо того чтобы равномерно его распределять, вы, как правило, переносите большую часть веса на внешний край стопы. Это приводит к ряду компенсаторных движений, которые могут вызвать проблемы не только со стопой, но и со спиной.
Пациенты часто говорят мне: «Доктор, я не знаю почему, но моя обувь всегда изнашивается снаружи». Зачастую это первый признак того, что со стопой что-то не так. Варусная деформация пятки может быть более или менее выраженной — в некоторых случаях она едва заметна, в других — вполне очевидна даже невооруженным глазом.
Причины? Их несколько.
Итак, почему возникает варусная деформация задней части стопы? Причин много, и они часто переплетаются, из-за чего каждый случай немного отличается от других.
У детей это очень часто врожденная проблема. Стопа приобретает такую форму во время беременности. В этом нет ничьей вины, это просто происходит. Иногда это связано с другими состояниями, такими как косолапость, которая является более сложным заболеванием и требует специфического подхода.
У взрослых ситуация иная. Травмы лодыжки, плохо зажившие переломы пяточной кости и повреждения сухожилий — особенно задней большеберцовой мышцы — могут привести к деформации задней части стопы. На днях ко мне обратился пациент, который много лет назад получил серьезный перелом лодыжки: со временем у него развилась значительная варусная деформация стопы.
Причиной могут быть и некоторые неврологические заболевания. Я имею в виду церебральный паралич, расщепление позвоночника или такие состояния, как болезнь Шарко-Мари-Тута. В этих случаях мышечный дисбаланс постепенно приводит к деформации.
А еще есть стопы с высоким сводом — те, у которых очень высокий свод стопы. Они часто сочетаются с варусной деформацией задней части стопы, создавая состояние, которое мы называем «варусная полость». Это сочетание может вызвать серьезные проблемы, если его не лечить должным образом.
Симптомы, которые приводят ко мне пациентов
«Доктор, болит вот здесь, с внешней стороны стопы». Это то, что я слышу чаще всего. Боль в боковой части стопы типична для варусной деформации задней части стопы, поскольку вся нагрузка приходится на эту область.
Но дело не только в боли. Многие пациенты жалуются на чувство неустойчивости при ходьбе, особенно по неровной местности. На самом деле, варусная деформация стопы приводит к более легкому «выворачиванию» наружу.
Обувь изнашивается характерным образом: сильно с внешней стороны, мало с внутренней. Некоторые пациенты сразу говорят мне: «Моя обувь служит вдвое меньше обычного, и она всегда изнашивается в одном и том же месте».
Со временем, если проблему не решить, боль может появиться также в лодыжке, колене или даже спине. Организм пытается компенсировать недостаточную поддержку, но в конце концов что-то дает сбой.
В более тяжелых случаях на внешней стороне стопы образуются болезненные мозоли и натоптыши. Кроме того, нельзя недооценивать эстетическую проблему: многие пациенты стесняются внешнего вида своих ног, особенно летом.
Как я ставлю диагноз?
Когда ко мне в кабинет приходит пациент с подозрением на варусную деформацию задней части стопы, первое, что я делаю, это наблюдаю за его походкой. Я оцениваю его осанку, походку, а также наличие хромоты или каких-либо компенсаторных движений.
Затем я прошу его встать босиком и осматриваю сзади. Варусная деформация задней части стопы часто хорошо видна в этом положении. Я также проверяю гибкость стопы: можно ли вручную исправить деформацию? Если да, это хороший признак для консервативного лечения.
Осмотр обуви имеет решающее значение. Я всегда приношу ее, чтобы показать своим ученикам: «Посмотрите, видите, насколько она изношена? Это говорит о многом больше, чем слова». Следы износа рассказывают историю стопы.
Для получения полной картины я почти всегда назначаю рентгеновские снимки. Передний и боковой снимки стопы, часто включая снимок задней части стопы под нагрузкой. Эти исследования позволяют мне определить степень тяжести деформации и наличие других сопутствующих аномалий.
В некоторых случаях может потребоваться МРТ, особенно если я подозреваю проблемы с сухожилиями или если мне нужно спланировать операцию. Но в большинстве случаев для постановки диагноза достаточно тщательного клинического обследования и рентгеновских снимков.
Варианты лечения
Ну, это во многом зависит от тяжести проблемы и возраста пациента. У маленьких детей многое часто можно исправить консервативными методами лечения. Это могут быть индивидуально изготовленные стельки, специальная физиотерапия, а иногда даже корректирующие гипсовые повязки.
Чаще всего я сначала пробую стельки. Причем не стандартные из магазина, а изготовленные на заказ ортопедические стельки, разработанные специально для этой стопы. Идея заключается в коррекции положения стопы и лучшем перераспределении нагрузки. Многие пациенты сразу же чувствуют облегчение.
Физиотерапия может очень помочь, особенно в укреплении мышц, стабилизирующих стопу. Растяжка, укрепление задней большеберцовой мышцы и работа над проприоцепцией. Это может показаться мелочью, но это имеет значение.
Когда консервативного лечения недостаточно, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Существуют различные методики, от простейшей остеотомии пяточной кости до более сложных процедур, затрагивающих также переднюю часть стопы. Тип процедуры зависит от конкретного случая.
В конце концов, каждая стопа рассказывает свою историю. То, что подходит одному пациенту, может не подойти другому. Именно поэтому индивидуальная оценка имеет важное значение.
Что происходит после операции?
Если требуется хирургическое вмешательство, сроки восстановления сильно различаются. После простой остеотомии пяточной кости обычно требуется ношение ортеза в течение 6-8 недель, после чего можно постепенно возобновлять ходьбу.
Мои пациенты всегда спрашивают меня: «Когда я снова смогу бегать?» Ну, это зависит от ситуации. Как правило, для более интенсивных видов спорта приходится ждать 4-6 месяцев. Но я всегда вижу очень удовлетворительные результаты, когда показания к операции верны.
Послеоперационная физиотерапия имеет решающее значение. Недостаточно просто хорошо провести операцию — необходима также правильная реабилитация. В противном случае большая часть пользы от операции будет потеряна.
Как предотвратить эту проблему
Честно говоря, при врожденной предрасположенности мало что можно сделать. Однако во многих случаях можно предотвратить ухудшение ситуации.
Правильно подобранная обувь имеет решающее значение. Избегайте высоких каблуков и выбирайте обувь с хорошей поддержкой свода стопы. И самое главное, если вы заметили первые признаки неправильного размера, не ждите, пока проблема усугубится.
Регулярные осмотры важны для детей, особенно если в семье есть случаи деформаций стоп. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
SmartHallux: Где мы можем вам помочь
Доктор Луиджи Манци, обладающий богатым опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения, используя самые современные методики.
Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас.
Domande frequenti
Всегда ли варусная деформация задней части стопы ухудшается с возрастом?
Не обязательно. Это зависит от причины и первоначальной тяжести состояния. При правильных мерах ситуацию часто можно стабилизировать или, наоборот, ухудшить.
Правда ли, что вы унаследовали это от родителей?
Во многих случаях, да, существует значительная наследственная предрасположенность. Если в семье были случаи деформаций стоп, стоит пройти профилактические осмотры.
Следует ли всегда носить стельки?
Да, когда они вам нужны. Это как носить очки: если они вам необходимы для хорошего зрения, вы их надеваете. То же самое относится к стелькам и поддерживающим элементам для стопы.
