足部骨痂：它是什么以及何时需要处理
足部骨痂不是皮肤上的老茧，而是骨折或反复应力后骨骼修复时形成的新骨组织，常见于脚后跟、跖骨和脚趾。本文介绍骨痂的形成原因、症状、X光表现、是否需要治疗以及何时就医。
作者： Dr. Luigi Manzi更新于
你是否曾经感到脚底疼痛，比如脚后跟，然后心想：“这硬东西是什么？”嗯，你可能遇到过我们骨科医生所说的老茧。
这并非我们通常所见的那种老茧。不，这不一样。这是骨骼的一种反应，增厚，试图保护自己免受长期困扰。脚上的老茧比你想象的要常见，而且通常形成于足部活动最频繁的部位：脚后跟、跟骨，有时甚至在脚后跟的后方。
骨痂究竟是什么？
把骨骼想象成活组织。我觉得它很有“智慧”。当骨骼反复受到压力，持续遭受微创伤时，它会通过增厚来做出反应。就好像它在说：“好吧，既然这里一直有压力，我就让自己更强壮一些。”结果呢？骨骼会隆起，形成肿块，有时还会疼痛。
脚后跟老茧大概是我在诊所里最常见的病症了。病人进来就说：“医生，我的脚后跟疼，尤其早上起来疼。”我摸了摸，果然，那里有一个硬硬的、边界清晰的肿块。
毕竟，脚后跟是一天中承受冲击最大的骨头。每走一步，它都会吸收脚后跟触地时的初始冲击力。
它是如何形成的？我最常见的成因
主要原因？反复过度训练。我记得几个月前有个病人，一位女士为了减肥开始跑步。这主意不错，但她穿的鞋子不对，而且跑得太快、太多。结果：脚后跟后面长了个老茧，疼得要命。
但不仅仅是运动。工作也是一个因素。长时间站立、在坚硬的地面上行走，或者姿势不良的人都会受到影响。不合适的鞋子是经典之选：高跟鞋会使你的重心前移，过紧或压迫脚部的鞋子也会导致这种情况。
骨关节炎会加剧这种情况。当足部关节不再顺畅活动时，就会出现负荷过重点。正如我之前提到的，骨骼会通过增厚来做出反应。
即使是创伤，比如治疗不当的扭伤或未正确愈合的骨折，骨骼也会“记住”这些经历，有时会形成这些增生作为一种防御机制。
症状：它的表现形式
疼痛是主要症状，但疼痛的性质并非总是相同。有些患者描述的是持续的钝痛，而另一些患者则描述的是剧烈的刺痛，尤其是在将脚置于特定位置时。
“医生，疼死了，特别是早上起床的时候。”我经常听到这句话。我的脚整晚都没动，一碰就疼。不过，走几步之后，疼痛就减轻了。
有时，胼胝周围还会形成一个小小的滑囊炎。这是骨突周围软组织的炎症。在这种情况下，疼痛可能更加弥漫，足部也可能略微肿胀。
我在诊室里如何进行诊断？
当患者因疑似胼胝前来就诊时，我首先要做的就是观察和触摸。体格检查能告诉我很多信息。我会触诊足部，寻找压痛点，并评估足部的形状和功能。
但要百分之百确定，还是需要拍X光片。这是最简单快捷的检查方法，可以清楚地看到骨骼结构。X光片能让我清楚地看到是否有骨性突起，它的大小和位置。
有时，如果影像不够清晰，或者我怀疑存在其他相关病变，我会要求进行超声检查甚至核磁共振成像（MRI）。超声检查有助于观察胼胝周围的软组织，而核磁共振成像则可以提供足部该区域所有病变的完整图像。
鉴别诊断非常重要。我需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如足底筋膜炎、滑囊炎和肌腱炎。每种疾病都有其独特的特征。
治疗方法：从温和疗法到手术
我们总是先从保守治疗开始。相对休息（这并不意味着保持静止，而是避免加剧疼痛的活动），疼痛剧烈时冰敷15-20分钟，以及服用消炎药来控制疼痛和炎症。
定制鞋垫往往效果显著。它们可以重新分配体重，减轻老茧部位的压力。一双制作精良的鞋垫能够彻底改变足跟老茧患者的生活，这真是令人惊叹。
合适的鞋子至关重要。建议选择具有良好足弓支撑和减震鞋底的鞋子。避免穿高跟鞋或平底鞋。
物理治疗可以有所帮助，特别是当肌肉僵硬或失衡是导致问题的原因时。
但如果保守治疗效果不佳呢？这时就需要手术了。事实上，手术并非总是必要的。但如果老茧引起持续疼痛，严重影响患者的生活质量，且所有保守治疗均告失败，那么手术或许是解决之道。
我们可以进行的手术
直接去除骨痂是最常见的治疗方法。去除骨赘并使骨表面光滑。这是一种相对简单的手术，通常作为日间手术进行。
有时还需要进行更多治疗：例如截骨术来纠正导致负荷过重的错位，或者在更复杂的情况下，如果关节不稳定，则需要进行关节融合术。
眼球摘除术是另一种方法，尤其适用于老茧成分较少的情况。
并发症：可能出现哪些问题？
任何手术都存在风险。感染的可能性始终存在，尽管现代技术和抗生素预防措施使得感染变得罕见。在某些情况下，特别是当伴有其他未解决的疾病时，可能会出现慢性疼痛。
畸形或功能障碍虽然很少发生，但通过良好的术前计划，这些风险可以降到最低。
预防胜于后悔
合适的鞋子是一切的基础。鞋子要合脚，不要太紧，并且提供良好的支撑。对于运动员来说，则需要专门为他们的运动设计的鞋子。
规律但循序渐进地进行体育锻炼。如果你决定开始跑步，不要第一天就跑10公里。你的身体需要时间来适应。
控制体重。体重过重会给双脚带来持续的压力。减轻体重通常能显著减轻足部疼痛。
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你经常问我的问题
医生，我为什么要做鸡眼手术？
你看，手术并非总是必要的。只有当老茧造成严重疼痛，影响你的日常生活，且所有保守治疗都无效时，我才会考虑手术。最终决定取决于问题对你生活的影响程度、你的年龄以及你的期望。
但这种病真的只能通过手术治愈吗？
绝对不是！事实上，大多数情况下，我们无需手术就能解决问题。鞋垫、物理治疗、合适的鞋子，以及必要时的药物治疗都可以。手术是最后的选择，只有在所有其他方法都无效的情况下才会考虑。
脚上长老茧究竟是什么原因造成的？
几乎总是重复性负荷过重造成的。骨骼在持续的微创伤作用下会增厚。这可能是由于穿错鞋、姿势不良、运动方式不当，甚至像骨关节炎这样会改变足部力学结构的疾病引起的。