你有没有注意到自己或孩子的脚似乎会向内“弯曲”？后足内翻是我在诊所里经常遇到的病症。
我们说的是一种足部畸形，即跟骨（也就是脚后跟）相对于腿部的正常轴线向内倾斜。事实上，这种情况并不少见。很多患者来找我看病，是因为他们发现鞋子磨损异常，或者走路时感到不适。
后足内翻可发生于任何年龄。在儿童中，这通常是发育问题；在成人中，则可能是外伤或其他疾病所致。好消息是，后足内翻可以有效治疗，尤其是在早期发现的情况下。
后足内翻究竟是什么？
想象一下从后方观察你的脚。正常情况下，脚后跟应该与小腿几乎呈一条直线，可能略微向外倾斜（我们称之为生理性外翻）。后足内翻则相反：脚后跟向内“塌陷”。
就好像脚失去了自然的平衡感。当你支撑身体重量时，你不会均匀地分配重量，而是倾向于将更多重量压在脚的外侧边缘。这会引发一系列代偿动作，不仅会导致足部问题，还可能影响到背部。
病人经常跟我说：“医生，我不知道为什么，但我的鞋子总是外侧磨损得最厉害。”这往往是足部出现问题的第一个迹象。足跟内翻的程度可轻可重——有些情况下几乎看不出来，有些情况下即使肉眼也能明显看到。
原因有哪些？有很多。
那么，后足内翻的成因是什么呢？其原因有很多，而且这些原因往往相互交织，使得每个病例都略有不同。
在儿童中，这种情况通常是先天性的。足部在怀孕期间就会形成这种形状。这不是任何人的过错，只是自然发生的。有时它会与其他疾病相关，例如马蹄内翻足，这种情况更为复杂，需要特殊的治疗方法。
成年人的情况则有所不同。踝关节损伤、跟骨骨折愈合不良以及肌腱损伤——尤其是胫后肌腱损伤——都可能导致后足畸形。前几天，一位多年前曾遭受严重踝关节骨折的患者前来就诊：随着时间的推移，他的足部出现了明显的内翻畸形。
某些神经系统疾病也可能导致这种情况。例如脑瘫、脊柱裂或夏科-马里-图斯病等疾病。在这些情况下，肌肉失衡会逐渐导致畸形。
还有一种情况是高弓足——足弓非常高。这种足型通常伴有后足内翻，形成一种我们称之为“高弓内翻”的足部畸形。如果处理不当，这种组合可能会导致严重的健康问题。
患者前来就诊的症状
“医生，我脚外侧这里疼。”这是我最常听到的描述。足外侧疼痛是后足内翻的典型症状，因为所有的重量都集中在那个区域。
但不仅仅是疼痛。许多患者抱怨行走时感觉不稳，尤其是在不平坦的路面上。事实上，内翻足更容易向外“翻转”。
这些鞋子磨损的方式很特别：外侧边缘磨损严重，内侧磨损较少。有些病人会立刻告诉我：“我的鞋子寿命只有以前的一半，而且总是从同一个地方磨损。”
如果问题得不到解决，随着时间的推移，疼痛可能还会出现在脚踝、膝盖甚至背部。身体会试图弥补支撑不足，但最终，某些部位会不堪重负。
在更严重的情况下，脚外侧会形成疼痛的老茧和鸡眼。此外，还有美观问题，这一点也不容忽视：许多患者对自己的脚的外观感到自卑，尤其是在夏季。
我该如何诊断？
当有患者因疑似后足内翻前来就诊时，我首先会观察他们的行走情况。我会观察他们的站姿、步态，以及他们是否跛行或有任何特殊的代偿动作。
然后我让他赤脚站立，从后面检查。在这种姿势下，后足内翻通常清晰可见。我还会检查足部的灵活性：我能否通过手法矫正畸形？如果可以，这说明保守治疗是可行的。
检查鞋子至关重要。我总是会带鞋子来给学生们看：“你看，这鞋子磨损得怎么样了？这比任何言语都更能说明问题。”磨损痕迹诉说着脚的故事。
为了全面了解情况，我几乎总是会安排X光检查。通常包括足部的正位和侧位片，有时还会拍摄负重位后足片。这些检查可以告诉我畸形的严重程度以及是否存在其他相关异常。
在某些情况下，可能需要进行核磁共振成像检查，尤其是我怀疑肌腱有问题或需要安排手术时。但在大多数情况下，全面的临床检查和X光检查足以指导诊断。
治疗方案
这很大程度上取决于问题的严重程度和患者的年龄。对于幼儿来说，很多问题通常可以通过保守治疗得到改善，例如定制鞋垫、特定的物理治疗，有时甚至可以使用矫正石膏。
我通常会首先尝试使用鞋垫。请注意，我说的不是商店里卖的普通鞋垫——而是根据患者的脚型量身定制的矫形鞋垫。其目的是矫正足部位置，更好地分散压力。许多患者都能立即感受到缓解。
物理治疗很有帮助，尤其是在增强足部稳定肌群方面。拉伸练习、加强胫后肌力量以及本体感觉训练都非常重要。这些看似微不足道，但却能产生显著效果。
当保守治疗效果不佳时，可以考虑手术。手术方法多种多样，从最简单的跟骨截骨术到涉及前足的更复杂的手术。具体手术方式取决于患者的具体情况。
毕竟，每只脚的情况都不一样。适合一位患者的疗法可能并不适合另一位患者。因此，个性化评估至关重要。
手术后会发生什么
如果需要手术，恢复时间差异很大。对于简单的跟骨截骨术，通常需要佩戴支具 6-8 周，之后即可逐渐恢复行走。
我的病人总是问我：“我什么时候才能再次跑步？”这要视情况而定。通常来说，对于强度较大的运动，需要等待4到6个月。但如果手术指征正确，我总是能看到非常令人满意的结果。
术后理疗至关重要。手术成功固然重要，术后康复也必不可少。否则，手术的大部分益处将无法实现。
如何预防这个问题
说实话，如果是先天性遗传，那就没什么办法了。但是，在很多情况下，你可以防止情况恶化。
合适的鞋子至关重要。避免穿高跟鞋，选择有良好足弓支撑的鞋子。最重要的是，如果发现鞋子不合脚的迹象，不要等到问题恶化才采取行动。
定期体检对儿童非常重要，尤其是有足部畸形家族史的家庭。干预越早，效果越好。
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常见问题
后足内翻是否会随着年龄增长而加重？
不一定。这取决于病因和最初的严重程度。采取正确的措施，情况往往可以稳定下来，但也可能导致进一步恶化。
据说这是从父母那里继承的？
是的，很多情况下，家族遗传因素确实很重要。如果家族中有足部畸形史，就值得进行预防性检查。
应该一直穿鞋垫吗？
需要的时候当然要用。就像戴眼镜一样：如果需要看得清楚，你就戴。鞋垫和足部支撑也是如此。
