Fersenbruch: Wenn der Schmerz alles verändert
Ein Fersenbruch ist keine Kleinigkeit: Das Fersenbein trägt beim Gehen, Laufen und Stehen das gesamte Körpergewicht. Symptome, Behandlung und Heilungsverlauf.
Von Dr. Luigi ManziAktualisiert am
Haben Sie jemals diesen stechenden Schmerz in der Ferse verspürt, der Sie zum Hinken bringt? Vielleicht nach einem schlimmen Sturz, einem missglückten Sprung oder, noch schlimmer, einem Autounfall.
Die Ferse, genauer gesagt das Fersenbein – der größte Knochen im Fuß – kann brechen. Und glauben Sie mir, wenn es passiert, merkt man es sofort. Ich habe Patienten in meiner Praxis gesehen, die nicht einmal ihren Fuß auf den Boden setzen konnten, während andere einfach weitergingen, weil sie dachten, es sei nur eine Prellung.
Ein Fersenbruch ist keine Kleinigkeit. Schließlich handelt es sich um den Knochen, der unser gesamtes Körpergewicht beim Gehen, Laufen oder einfach nur Stehen trägt.
Was genau ist ein Fersenbruch?
Man kann sich den Absatz wie den Fuß eines Krans vorstellen. Wenn er bricht, wird die gesamte Konstruktion instabil.
Das Fersenbein kann auf verschiedene Weise brechen. Es gibt extraartikuläre Frakturen, die das Gelenk nicht betreffen – sozusagen die harmlosesten. Dann gibt es intraartikuläre Frakturen, die das Gelenk mit dem Sprungbein (Talus) oder dem Würfelbein (Os cuboideum) betreffen. Diese sind komplizierter zu behandeln.
Haben Sie schon mal jemanden gesehen, der nach einer Fersenverletzung wochenlang humpelte? Nun, das könnte das Problem sein.
Wie entsteht ein Fersenbruch?
Meistens sehe ich einen Fersenbeinbruch als Folge eines Sturzes aus der Höhe. Ein Arbeiter stürzt von einem Gerüst. Jemand rutscht die Treppe hinunter. Oder es handelt sich um einen klassischen Autounfall, bei dem der Fuß gegen den Fahrzeugboden gequetscht wird.
Bei jungen Sportlern sehe ich häufig Stressfrakturen – die Art, die sich langsam durch wiederholte Mikrotraumen entwickelt. Zum Beispiel bei Läufern, die es mit dem Trainingspensum übertreiben.
Aber Vorsicht: Schon ein leichter Sturz im Haushalt kann zu einem Knochenbruch führen, besonders bei Osteoporose. Osteoporose ist tückisch, und was für einen Zwanzigjährigen nur ein blauer Fleck ist, kann für einen älteren Menschen ein Knochenbruch werden.
Symptome, die Sie nicht ignorieren dürfen
„Doktor, ich habe ein Knacken gespürt und dann furchtbare Schmerzen.“ Das erzählen mir Patienten oft, wenn sie in die Praxis kommen.
Der Schmerz ist heftig. Sofort. Es ist nicht das unangenehme Gefühl, das mit einem Entzündungshemmer verschwindet – es ist ein echter Schmerz, der einem Sterne sehen lässt. Kurz darauf tritt eine Schwellung auf, begleitet von Blutergüssen, die sich oft bis zum Knöchel und Fußrücken ausbreiten.
Das Gehen wird fast unmöglich. Ich habe Patienten gesehen, die nur noch auf den Fußballen stehen und die Fersen hochhalten konnten. Andere konnten nicht einmal mehr einen Zeh aufsetzen.
Manchmal treten auch Taubheitsgefühle oder Kribbeln auf – dies geschieht, wenn die Schwellung einen Nerv einengt. In schwereren Fällen ist die Fersenfehlstellung sogar mit bloßem Auge sichtbar.
Wie stelle ich die Diagnose?
Wenn Sie mit Verdacht auf eine Fersenverletzung in meine Praxis kommen, beobachte ich als Erstes, wie Sie gehen. Oder besser gesagt, wie Sie versuchen zu gehen.
Dann folgt die körperliche Untersuchung. Sanftes Abtasten – ich weiß, es tut weh, aber ich muss genau herausfinden, wo das Problem liegt. Ich überprüfe Ihre Durchblutung, Ihr Empfinden und ob Sie Ihre Zehen bewegen können.
Die endgültige Diagnose erfolgt jedoch mittels Bildgebung. Röntgenaufnahmen sind die erste Untersuchungsmethode – einfach, schnell und in den meisten Fällen ausreichend, um festzustellen, ob ein Bruch vorliegt.
Bei komplexeren Fällen, beispielsweise bei Verdacht auf Gelenkbeteiligung, veranlasse ich eine Computertomographie (CT). Sie liefert eine perfekte dreidimensionale Darstellung des Knochens und ermöglicht mir eine bessere Behandlungsplanung.
MRT? Ich wende es selten bei akuten Fersenfrakturen an, sondern häufiger bei Stressfrakturen oder wenn ich das umliegende Weichgewebe beurteilen möchte.
Behandlungsoptionen: Was tun nach der Diagnose?
Hier kommen wir zum Kern der Sache. Was sollten wir tun, wenn wir einen Fersenbruch bestätigt haben?
Nicht alle Knochenbrüche sind gleich. Verschobene Brüche, bei denen Knochenfragmente verschoben sind, erfordern fast immer eine Operation. Wir können nicht zulassen, dass Ihre Ferse schief verheilt – die langfristigen Folgen wären verheerend für Ihre Gehfähigkeit.
Bei modernen Operationen werden Platten und Schrauben verwendet, um alles wieder an seinen Platz zu bringen. Es handelt sich um einen heiklen Eingriff, der spezifische Erfahrung in der Fußchirurgie erfordert, aber die Ergebnisse sind im Allgemeinen gut.
Bei nicht verschobenen Frakturen ist jedoch häufig eine konservative Behandlung möglich. Ein Gipsverband oder eine Orthese, eine Entlastung des betroffenen Beins für mindestens 6–8 Wochen und viel Geduld werden oft empfohlen.
Doch Vorsicht: Auch eine konservative Behandlung erfordert sorgfältige Überwachung. Wiederholte Röntgenaufnahmen sind unerlässlich, um sicherzustellen, dass sich der Bruch während der Heilung nicht verschiebt.
Wie lange dauert die Heilung?
Das ist die Frage, die mir jeder stellt: „Doktor, wann werde ich wieder normal laufen können?“
Die Ferse ist ein besonderer Knochen – ihre Durchblutung ist nicht optimal, weshalb die Heilung länger dauert als bei anderen Knochenbrüchen. Bei einfachen Brüchen rechnen wir mit mindestens drei bis vier Monaten, bei komplexeren oft mit bis zu sechs Monaten.
Die Rehabilitation ist entscheidend. Es reicht nicht, dass der Knochen heilt – Sie müssen die Beweglichkeit des Sprunggelenks, die Kraft der Wadenmuskulatur und das Gleichgewicht wiedererlangen. Und vor allem müssen Sie das richtige Gehen neu erlernen.
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Fragen, die Sie mir oft stellen
Woran erkenne ich, ob es wirklich gebrochen ist oder nur eine Prellung?
Wenn Sie Ihren Fuß nicht belasten können, die Schmerzen stark sind und die Schwellung deutlich ist, sollten Sie nicht zögern. Ein Röntgenbild beseitigt schnell alle Zweifel, und falls es sich tatsächlich um einen Bruch handelt, kann jede Stunde ohne Behandlung die Situation verschlimmern.
Stimmt es, dass ich operiert werden muss, wenn es gebrochen ist?
Nicht immer. Es kommt auf die Art des Bruchs an. Bei einer verschobenen Fraktur oder Gelenkbeteiligung ist eine Operation wahrscheinlich notwendig. Viele Fersenbeinfrakturen lassen sich jedoch ohne Operation mit guten Ergebnissen behandeln. Jeder Fall muss individuell beurteilt werden.
Werde ich jemals wieder so laufen können wie früher?
Diese Frage fällt mir am schwersten zu beantworten, denn ich möchte am liebsten immer „Ja, absolut“ sagen. Die Wahrheit ist: Es kommt auf den Schweregrad des Bruchs und den Behandlungsbeginn an. Viele Patienten können wieder ihren gewohnten Aktivitäten nachgehen, während andere mit Einschränkungen zu kämpfen haben. Wichtig ist, sich von Anfang an in fachkundige Hände zu begeben.