Cirurgia no calcanhar (calcâneo-stop): quando a dor não passa

Você já sentiu aquela dor aguda no calcanhar? Aquela que te faz pular de susto ao dar um passo pela manhã?

Se a resposta for sim, você provavelmente já sabe o quão frustrante pode ser conviver com esse problema. A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar e, quando todos os tratamentos conservadores falham, a cirurgia no calcanhar se torna uma opção.

Mas vamos dar um passo atrás. Este procedimento não é a primeira opção que recomendo aos meus pacientes — na verdade, é mais um último recurso, quando realmente não conseguimos resolver o problema de nenhuma outra forma. Afinal, nós, ortopedistas, sempre preferimos tentar primeiro os tratamentos menos invasivos.

Quando o calcanhar se torna um inimigo

A fascite plantar é uma inflamação da faixa de tecido fibroso que percorre a planta do pé, da base do calcanhar até os dedos. Imagine um elástico esticado que de repente começa a se romper no ponto de fixação.

A dor típica? Uma pontada que surge de repente, principalmente pela manhã. Meus pacientes costumam me dizer: "Doutor, parece que alguém martelou um prego no meu calcanhar". Depois de alguns passos, a situação melhora um pouco, mas o desconforto persiste. E quando se torna crônico, fica realmente insuportável.

Na verdade, nem sempre a culpa é apenas da fáscia plantar. Muitas vezes, um esporão do calcâneo — aquele pequeno crescimento ósseo que se forma no calcanhar e contribui para a dor — também complica as coisas.

Por que tudo isso está acontecendo?

Existem várias causas, e elas frequentemente se combinam. A idade é certamente um fator — após os 40 anos, os tecidos se tornam menos elásticos. Além disso, há o peso corporal: mais peso significa mais tensão na fáscia plantar.

Mas não se trata apenas de idade ou peso. Já vi atletas jovens e magros com fascite plantar. O problema geralmente surge de pequenas alterações biomecânicas no pé. Um pé muito plano ou com arco muito alto, uma marcha desequilibrada, calçados inadequados... em resumo, muitos pequenos fatores que, quando combinados, criam o problema.

Sintomas que você não pode ignorar

A dor ao acordar é o sintoma mais característico. Você coloca o pé no chão e... ai! Aquela dor aguda quase te faz cair. Depois de caminhar um pouco, a dor diminui, mas nunca desaparece completamente.

Durante o dia, piora se você ficar muito tempo em pé ou caminhar por longos períodos. E à noite? Geralmente volta com mais força, principalmente se você exagerou na atividade física.

Alguns pacientes também me relatam uma sensação de rigidez no calcanhar, como se estivesse "travado". Outros descrevem uma dor que irradia por toda a sola do pé.

Como faço para diagnosticar?

Quando um paciente me procura com esses sintomas, a primeira coisa que faço é ouvi-lo atentamente. O histórico da dor me diz muito.

Em seguida, passo ao exame físico. Pressiono alguns pontos específicos no calcanhar para determinar exatamente onde dói. Há um ponto específico, na inserção da fáscia plantar, que é quase sempre doloroso nesses casos.

Se eu tiver alguma dúvida, ou quiser descartar outras condições, recomendo um ultrassom ou uma ressonância magnética. Uma radiografia pode ser útil para determinar se há um esporão no calcâneo, embora a dor nem sempre esteja diretamente relacionada à sua presença.

Antes de pensar em cirurgia

Agora, isto é importante: a cirurgia de implante de calcâneo não é a primeira coisa que eu sugiro. Sempre tentamos tratamentos conservadores primeiro.

Terapia por ondas de choque, injeções de ácido hialurônico ou cortisona, fisioterapia especializada, palmilhas personalizadas... existem muitas opções. A maioria dos pacientes sente alívio com essas abordagens. Mas se, após 6 a 12 meses de tratamento, a dor persistir e se tornar incapacitante, podemos considerar a possibilidade de interromper a cirurgia no calcanhar.

A cirurgia de parada do calcanhar é um procedimento minimamente invasivo que envolve o corte de algumas fibras nervosas que transmitem os sinais de dor do calcanhar para o cérebro. Ela não resolve o problema mecânico subjacente, mas "desativa" a dor crônica.

Como funciona a cirurgia de implante de calcâneo?

O procedimento é bastante simples e pode ser realizado em regime ambulatorial. Através de uma pequena incisão de cerca de um centímetro, localizo o nervo calcâneo medial e secciono seletivamente algumas de suas fibras. É como "desconectar" o cordão que transmite o sinal da dor.

O procedimento dura cerca de 20 a 30 minutos e é realizado sob anestesia local ou regional. O paciente pode ir para casa no mesmo dia.

Sendo sincera, não é um procedimento que garanta 100% de sucesso. Os resultados são bons na maioria dos casos, mas sempre há uma pequena porcentagem de pacientes que continuam sentindo desconforto. Por isso, a seleção adequada dos pacientes é crucial.

Alguns colegas preferem a cirurgia bilateral de parada do calcanhar quando o problema está presente em ambos os pés, mas pessoalmente prefiro tratar um pé primeiro e, se necessário, o outro.

Cuidados pós-operatórios: o que esperar

Nos primeiros dias após a cirurgia de fixação do calcâneo, a reabilitação começa imediatamente, mas de forma gradual. O pé deve ser mantido elevado o máximo possível para reduzir o inchaço. É possível caminhar desde o primeiro dia, mas com o auxílio de bengala ou muletas.

O curativo deve ser trocado após 2 a 3 dias, e os pontos são removidos após cerca de 10 dias. A dor pós-operatória geralmente é controlável com analgésicos comuns.

Após duas semanas, você pode retornar gradualmente às atividades normais. Esportes? É melhor esperar pelo menos um mês, e sempre com a aprovação do cirurgião.

A reabilitação é importante para recuperar totalmente a função do pé e prevenir recaídas.

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