Посттравматический артроз: когда старая травма возвращается спустя годы

Вы когда-нибудь слышали, как кто-то говорит: «О, эта боль? Это из-за того перелома, который был много лет назад»? Это не просто поговорка. Посттравматический артрит — это вполне реальное явление, с которым я часто сталкиваюсь в своем кабинете.

Когда ко мне приходит пациент с небольшой хромотой и рассказывает о перенесенной травме, я часто понимаю, к чему мы клоним. Травматический остеоартроз — это особая форма износа суставов, которая развивается после травматического события — перелома, вывиха, сильного растяжения связок, которое, возможно, казалось, полностью зажило в тот момент.

Интересно то, что это не всегда проявляется сразу. На самом деле, обычно на это уходят годы. Первоначальная травма может незаметно повредить хрящ, и затем постепенно сустав начинает «протестовать».

Что же такое посттравматический остеоартроз?

Начнём с основ. Остеоартроз — это износ суставного хряща — гладкой, скользкой ткани, покрывающей концы костей в суставах. Обычно этот хрящ изнашивается с возрастом, но при посттравматическом остеоартрозе этот процесс ускоряется из-за предшествующих повреждений.

Представьте себе хрящ как идеально гладкую поверхность катка. Травма — это как если бы кто-то проехал по ней на коньках и оставил царапины. Сначала вы можете ничего не заметить, но со временем эти царапины становятся все глубже и глубже, образуя бороздки, пока катание на коньках не станет невозможным. Примерно то же самое происходит и в суставе.

В области стопы и голеностопного сустава — а это отчасти моя специализация — я часто сталкиваюсь с подобной ситуацией после переломов лодыжки, вывихов голеностопного сустава или даже после очень сильных растяжений связок, которые значительно повредили связки.

Почему это происходит? Причины посттравматического артрита.

Механизмы достаточно просты для понимания, даже если детали сложны. При травме может произойти несколько вещей. Хрящ может быть непосредственно поврежден ударом или переломом. Или — и это очень распространенное явление — травма может изменить биомеханику сустава.

Позвольте привести практический пример. У меня был пациент, который сломал наружную лодыжку во время игры в футбол. Перелом хорошо зажил, но его голеностопный сустав перестал быть идеально выровненным — всего на несколько градусов, ничего критичного. Однако эти несколько градусов разницы привели к неравномерному распределению нагрузки, и десять лет спустя он обратился ко мне со значительным артритом голеностопного сустава.

В конце концов, наши суставы — это высокоточные механизмы. Даже небольшие изменения в их положении могут иметь долгосрочные последствия. Это как смещенное колесо автомобиля — сначала вы этого не замечаете, но потом шина изнашивается неравномерно.

В других случаях проблема возникает из-за длительной иммобилизации после травмы. Сустав остается бездействующим слишком долго, хрящ теряет свои питательные свойства (он нуждается в движении!), и когда вы снова начинаете двигаться, он уже не тот, что прежде.

Симптомы: как проявляется травматический остеоартроз.

Боль почти всегда является первым предупреждающим признаком. Но будьте осторожны — это не просто какая-то боль. Мои пациенты часто описывают её как «тупую боль, которая появляется и исчезает», усиливающуюся утром, когда они встают с постели, или после долгого сидения.

Один пациент сказал мне: «Доктор, у меня такое ощущение, будто лодыжка заржавела. Первые несколько шагов ужасны, но потом постепенно становится лучше». Отлично, вы точно описали утреннюю скованность, типичную для остеоартроза.

Отек — еще один распространенный симптом. Не сильный отек, как при острой травме, а постоянный отек, особенно после физической активности. В суставе всегда ощущается некоторая распирающая сила.

А еще есть ограничение движений. Сначала это незаметно — вы можете заметить, что не можете сгибать стопу так, как раньше, или что некоторые движения стали вызывать дискомфорт. Однако постепенно состояние может ухудшиться до такой степени, что начнет мешать повседневной деятельности.

Изменения в суставных звуках. Многие пациенты говорят мне, что слышат «скрип» или «щелчки», которых раньше не было. Это звук того, что суставные поверхности перестали скользить так плавно, как должны.

Как я ставлю диагноз?

Когда ко мне обращается пациент с такими симптомами, первое, что я делаю, это подробно беседую с ним. История болезни имеет решающее значение при посттравматическом артрите. Мне необходимо знать все о первоначальной травме: когда она произошла, как лечилась, как заживала.

Затем, конечно же, я осматриваю сустав. Я наблюдаю за походкой пациента, за движениями сустава и за наличием каких-либо явных деформаций. Я провожу пальпацию, чтобы выявить особенно болезненные участки, и проверяю диапазон движений.

Однако окончательный диагноз всегда ставится с помощью рентгеновских снимков. На изображениях это хорошо видно: сужается суставная щель, появляются остеофиты (эти костные «клювообразные выступы», характерные для остеоартроза), а иногда всё ещё видны признаки первоначального перелома.

В более сложных случаях я могу назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для более детальной оценки состояния хряща и окружающих мягких тканей.

Что мы можем сделать? Доступные методы лечения

Плохая новость в том, что изношенный хрящ не восстанавливается. Но хорошая новость в том, что мы можем многое сделать, чтобы справиться с симптомами и замедлить прогрессирование заболевания.

На начальных этапах мы полностью сосредотачиваемся на консервативном лечении. При необходимости назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия для поддержания подвижности и укрепления мышц вокруг сустава, а также рекомендуются изменения образа жизни. Иногда я рекомендую специальные стельки для коррекции неправильной постановки стопы, которая может ускорить износ.

Инъекции могут быть очень полезны. Гиалуроновая кислота используется для «смазывания» сустава, а кортизон — при сильном воспалении. Это не чудодейственные средства, но они часто приносят значительное облегчение.

Когда консервативные методы лечения оказываются недостаточными, хирургическое вмешательство становится необходимым. Варианты лечения во многом зависят от пораженного сустава и степени артрита. Они могут варьироваться от простой артроскопической обработки до замены сустава или артродеза.

Например, что касается голеностопного сустава, сейчас у нас есть все более совершенные протезы, позволяющие совершать движения. Это сложная процедура, но результаты часто бывают очень хорошими.

Как предотвратить посттравматический остеоартроз?

Профилактика начинается сразу после травмы. Крайне важно правильно лечить первоначальную травму — корректно вправлять переломы, при необходимости восстанавливать связки и обеспечивать адекватную реабилитацию.

Не стоит спешить возвращаться к спорту после серьезной травмы. Я понимаю, что сидеть на месте тяжело, но поспешное возвращение может все осложнить. Лучше пропустить несколько лишних недель, чем через десять лет столкнуться с преждевременным остеоартрозом.

После серьезной травмы сустава рекомендуется регулярно проходить обследования, даже если все кажется в порядке. Периодическое рентгеновское обследование может выявить первые признаки артрита, когда его еще легко лечить.

SmartHallux: Где мы можем вам помочь

Доктор Luigi Manzi, обладающий богатым опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения, используя самые современные и наименее инвазивные методы.

В своей работе мы всегда в первую очередь стремимся к консервативным решениям, но при необходимости без колебаний предлагаем наиболее подходящее хирургическое вмешательство.

Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас (откроется в новой вкладке).

Частые вопросы