Plantarfibrom: ein Knoten unter dem Fuß, der Beschwerden verursacht

Haben Sie jemals einen harten Knoten unter Ihrem Fuß bemerkt? Etwas, das vorher nicht da war und das Sie jetzt beim Gehen spüren? Nun, es könnte sich um ein Plantarfibrom handeln.

In meiner Praxis sehe ich oft Patienten, die besorgt wegen einer Beule an ihrer Fußsohle kommen. „Doktor, was ist das?“, fragen sie. Das ist eine absolut berechtigte Frage: Wenn man etwas Ungewöhnliches an seinem Körper bemerkt, möchte man natürlich wissen, was es ist.

Ein Plantarfibrom ist eine gutartige Wucherung – und gutartig bedeutet in diesem Fall, dass es sich nicht um einen bösartigen Tumor handelt, sodass Sie sich keine Sorgen machen müssen. Es entsteht in der Plantarfaszie, dem festen Gewebeband unter Ihrem Fuß, das wie eine Bogensehne wirkt und Sie beim Gehen stützt.

Was genau ist das?

Man kann sich die Plantarfaszie wie ein sehr starkes Klebeband vorstellen, das die Ferse mit den Zehen verbindet. Wenn sich ein Fibrom bildet, ist das so, als ob sich in diesem Klebeband ein Knoten – eine verdickte, härtere Stelle – bildet.

Patienten fragen mich oft: „Doktor, ist das dasselbe wie Plantarfasziitis?“ Ganz und gar nicht. Plantarfasziitis ist eine Entzündung der Fußsehne, während ein Fibrom eine tatsächliche Wucherung ist, ein kleiner, tastbarer Knoten. Es unterscheidet sich auch vom Morton-Neurom, das die Nerven zwischen den Zehen betrifft. Und selbst von einer einfachen Plantarzyste ist es nicht zu unterscheiden.

Die Ledderhose-Krankheit, eine ausgedehntere Form der plantaren nodulären Fasziitis, kann eher wie ein Fibrom aussehen, ist aber tendenziell weiter verbreitet und betrifft mehrere Knoten.

Warum erscheint dieses gesegnete Fibrom?

Nun ja, die Ursachen sind nicht immer eindeutig. Schließlich ist der Fuß ständig Belastungen ausgesetzt: Jeder Schritt übt einen gewissen Druck auf die Plantarfaszie aus.

Mir ist aufgefallen, dass dies häufig bei Sportlern vorkommt. Läufern, Tennisspielern und Fußballern. Aber Vorsicht: Nur weil man Sport treibt, heißt das nicht zwangsläufig, dass es passiert! Wahrscheinlicher ist, dass man sich überanstrengt und übermäßigem Stress ausgesetzt ist, was zur Bildung dieser fibrotischen Knötchen führen kann. Es ist ein bisschen wie die Entwicklung von Hornhaut: Das Gewebe reagiert auf anhaltenden Stress mit Verdickung.

Auch die falschen Schuhe spielen eine Rolle. Schuhe, die zu eng oder zu weit sind oder nicht ausreichend Fußgewölbeunterstützung bieten, können zu unnatürlichen Druckstellen führen. Manchmal trägt auch unzureichende Schutzausrüstung im Sport dazu bei.

Es gibt auch Faktoren, die außerhalb unserer direkten Kontrolle liegen. Manche Patienten haben eine genetische Veranlagung zur Entwicklung von Bindegewebe. Auch das Alter spielt eine Rolle – es tritt häufiger nach dem 40. Lebensjahr auf.

Symptome: Woran erkennen Sie diese?

Das Symptom, das mir fast jeder beschreibt, ist das Gefühl, „auf einem Kieselstein zu laufen“. Ärgerlich, nicht wahr?

Die Schmerzen verschlimmern sich in der Regel beim Gehen oder längeren Stehen. Dies unterscheidet sich von den Schmerzen bei Plantarfasziitis, die typischerweise morgens nach dem Aufstehen am stärksten sind. Bei Myomen verstärken sich die Schmerzen tendenziell mit zunehmender Belastung.

Viele Patienten sagen mir: „Doktor, ich habe das Gefühl, als würde ich einen harten Ball an meinem Fuß berühren.“ Das ist die Beule. Manchmal kann man sie deutlich fühlen, manchmal liegt sie tiefer und ist weniger auffällig.

Manche Patientinnen klagen auch über Morgensteifigkeit oder, seltener, über Taubheitsgefühle in den Fingern, wenn das Myom so liegt, dass es einen nahegelegenen Nerv reizt.

Wie stellen wir die Diagnose?

Wenn Sie in meine Praxis kommen, werde ich Sie zunächst bitten, mir Ihre Vorgeschichte zu schildern: Wann hat es angefangen, wo schmerzt es und was verschlimmert es? Anschließend werde ich Sie untersuchen: Ich werde Ihren Fuß abtasten, um festzustellen, ob die Schwellung tatsächlich vorhanden ist, wo genau sie sich befindet und wie groß sie ist.

Manchmal reicht das für eine Diagnose aus. In anderen Fällen, insbesondere wenn ich Zweifel habe oder das Myom besser verstehen möchte, veranlasse ich weitere Untersuchungen.

Ultraschall eignet sich hervorragend zur Darstellung von Weichgewebe – und ein Plantarfibrom ist tatsächlich Weichgewebe. Es ist eine schnelle, nicht-invasive Untersuchung, mit der ich Größe und Konsistenz des Knotens beurteilen kann.

Ich nutze MRT-Untersuchungen, wenn ich detailliertere Informationen benötige, beispielsweise weil ich eine Operation in Erwägung ziehe oder weil ich andere Erkrankungen ausschließen möchte.

Eine Röntgenaufnahme? In diesem Fall bringt sie wenig, da das Myom auf Röntgenbildern nicht sichtbar ist. Manchmal fertige ich aber trotzdem eine an, um andere Erkrankungen wie einen Fersensporn oder Knochenprobleme auszuschließen.

Was können wir tun, um das Problem zu beheben?

Die gute Nachricht ist, dass eine Operation oft nicht notwendig ist!

Wir beginnen stets mit einer konservativen Behandlung. Ruhe, wann immer möglich, trägt dazu bei, die Entzündung um das Myom herum zu reduzieren. Eis nach körperlicher Anstrengung kann Linderung verschaffen – für 15 bis 20 Minuten, aber nicht länger, da sonst die Haut geschädigt werden kann.

Entzündungshemmende Medikamente können Schmerzen und umliegende Entzündungen lindern. Aber Vorsicht: Sie lassen das Myom nicht verschwinden; sie lindern lediglich die Symptome.

Maßgefertigte Einlegesohlen können entscheidend sein. Eine gut angepasste Einlegesohle kann die Belastung neu verteilen und den Druck auf das Knötchen reduzieren. Es ist, als würde man ein Kissen auflegen, das das Problem quasi umgeht.

Physiotherapie kann mit gezielten Übungen helfen, die Beweglichkeit von Fuß und Sprunggelenk zu erhalten.

Wann ist der Betrieb erforderlich?

Wir ziehen eine Operation in Betracht, wenn die Schmerzen durch konservative Behandlungsmethoden nicht verschwinden und Ihre Lebensqualität erheblich einschränken.

Bei dem Eingriff wird der fibröse Knoten entfernt. Es handelt sich um eine relativ einfache Operation, aber wie alle Eingriffe birgt sie Risiken und erfordert eine gewisse Genesungszeit.

Nach der Operation müssen Patienten in der Regel einige Wochen lang einen Spezialschuh tragen. Die Rehabilitation ist wichtig, um die volle Funktion des Fußes wiederzuerlangen.

Wie lässt sich das verhindern?

Die richtigen Schuhe sind unerlässlich. Sie müssen gut passen, das Fußgewölbe stützen und für die jeweilige Aktivität geeignet sein. Wer joggt, braucht Laufschuhe. Wer den ganzen Tag auf den Beinen ist, benötigt bequeme und stützende Schuhe.

Dehnübungen für die Plantarfaszie und die Achillessehne können die Elastizität des Gewebes erhalten. Schon wenige einfache Übungen am Morgen können einen Unterschied machen.

Wenn Sie übergewichtig sind, kann schon eine Gewichtsabnahme von wenigen Kilos die Belastung Ihrer Füße verringern. Ich weiß, das ist nicht immer einfach, aber selbst ein paar Kilo weniger können helfen.

Vermeiden Sie einen abrupten Wechsel von völliger Inaktivität zu intensiver körperlicher Betätigung. Der Fuß muss sich, wie der gesamte Körper, allmählich an die Belastung anpassen.

SmartHallux: Wo wir Ihnen helfen können

Dr. Luigi Manzi, der in diesem Bereich über besondere Erfahrung verfügt, betreut jeden Patienten individuell und wendet dabei modernste Techniken an.

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