Artrosis de tobillo: qué es y cómo funciona la cirugía
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Todo lo que necesitas saber
sobre la osteoartritis del tobillo
¿Qué se entiende por artrosis de tobillo?
La osteoartritis de tobillo, o más precisamente osteoartritis tibioastragalina o tibiotarsiana, es una degeneración del cartílago articular y, en fases más avanzadas, de los tejidos blandos alrededor de la articulación y del hueso debajo del cartílago articular.
En la cadera y la rodilla, la osteoartritis es una progresión común de la articulación, un tipo de proceso de envejecimiento, a menudo sin causa aparente (osteoartritis primaria). Sin embargo, la osteoartritis primaria del pie y el tobillo es muy poco frecuente.
Es una afección que suele presentarse tras traumatismos graves (fracturas de maleolar, astrágalo o pilón tibial) o tras microtraumatismos repetidos. Otras causas comunes son la artritis de tobillo (generalmente artritis reumatoide) y la hemofilia.
De hecho, el tobillo, a diferencia de la rodilla y la cadera, es una articulación congruente, en la que cada superficie articular corresponde exactamente a la otra, como en un rompecabezas.
Esto explica la muy baja incidencia de artritis primaria (relacionada con la edad) y la alta incidencia de artritis postraumática, ya que unos pocos milímetros de alineación incorrecta después de un traumatismo pueden producir graves desequilibrios en la articulación que puede sufrir degeneración.
Al ser una patología fundamentalmente postraumática, suele afectar a individuos en etapas jóvenes de su edad, típicamente entre los 30 y 50 años.
Osteoartritis de tobillo: síntomas
Los pacientes con osteoartritis de tobillo se quejan de rigidez, hinchazón, dificultad para caminar durante largos periodos, dificultad para levantarse de una posición sentada o dificultad para moverse a primera hora de la mañana. También pueden experimentar dificultad para caminar en escalones, rampas o superficies irregulares.
En algunos casos, la artritis del tobillo puede ser tan grave que dificulta caminar.
Si sufre de artritis de tobillo y los tratamientos no quirúrgicos no han aliviado sus síntomas, la cirugía puede ser una opción a considerar.
Artrosis de tobillo: ¿cuál es la cura?
Anteriormente, el tratamiento más fiable era la artrodesis, que consiste en fusionar la tibia y el astrágalo en la posición correcta para eliminar el dolor. Sin embargo, este tipo de solución no está exento de complicaciones y puede limitar la marcha, sobre todo en jóvenes.
Con la evolución de los materiales y especialmente de los diseños protésicos y el conocimiento de la biomecánica del pie y del tobillo, los resultados clínicos de las prótesis de tobillo han mejorado significativamente.
Actualmente existen básicamente 4 soluciones para la osteoartritis de tobillo.
El primero implica técnicas de reconstrucción del cartílago articular. En casos de daño osteocondral en el astrágalo o la tibia, el defecto articular puede reconstruirse mediante una membrana especial mediante técnicas artroscópicas.
Sin embargo, en el caso de una artrosis temprana de la articulación del tobillo, es posible corregir el eje de la articulación para ralentizar o incluso revertir el proceso de degeneración.
De hecho, en el caso de un tobillo con asimetría significativa en un paciente joven (menor de 60 años), una osteotomía supramaleolar o intraarticular restaurará la anatomía y funcionalidad normales de la articulación.
Sin embargo, en la artrosis avanzada, la solución ideal es el reemplazo de tobillo. La artrodesis de tobillo se reserva para casos en los que la prótesis está contraindicada, como ciertas enfermedades neurológicas, necrosis del astrágalo que afecta a más del 50 % del astrágalo y deformidades muy graves.
La prótesis de tobillo
La prótesis de tobillo que utilizamos en SmartHallux es una auténtica prótesis de superficie. En esencia, se trata de una prótesis anatómica que reproduce fielmente la anatomía y la biomecánica originales de la articulación del tobillo, reduciendo significativamente la cantidad de hueso y cartílago extirpado en comparación con las prótesis anteriores y garantizando una tasa de supervivencia significativamente mayor.
Como se mencionó anteriormente, los pacientes con artrosis de tobillo suelen ser jóvenes y han sufrido previamente traumatismos graves de tobillo o microtraumatismos repetitivos. Esto no significa que todos los pacientes que han sufrido una fractura necesiten una prótesis de tobillo en el futuro. Solo si la artrosis limita significativamente las actividades cotidianas se considerará una solución quirúrgica.
Diagnóstico de la osteoartritis del tobillo
El paso crucial para un paciente con osteoartritis de tobillo es una consulta quirúrgica. A menudo, un cirujano de pie y tobillo puede hacer un diagnóstico en tan solo unos pasos.
La anamnesis, o recopilación del historial médico del paciente, es crucial. Juntos, analizaremos su salud general y su historial médico, y le preguntaremos sobre cualquier medicamento que esté tomando.
Examinaré su pie y tobillo, identificando la ubicación del dolor y la presencia de derrame e hinchazón, y le haré preguntas para comprender mejor sus síntomas. Estas preguntas pueden incluir:
¿Cuándo comenzó el dolor?
¿Dónde está exactamente el dolor?
¿Ocurre en un pie o en ambos?
¿Cuando aparece el dolor?
¿Es continuo o va y viene?
¿El dolor es peor por la mañana o por la noche?
¿Empeora al caminar o correr?
El historial laboral y los objetivos del paciente también son cruciales. De hecho, el objetivo del reemplazo de tobillo no es proporcionar al paciente un tobillo nuevo, sino eliminar el dolor y mejorar la movilidad del tobillo, que, sin embargo, casi nunca será comparable a la de un tobillo sano.
Para planificar la cirugía o el tratamiento conservador es imprescindible realizar una radiografía del pie en carga.
Este examen se realiza con el paciente en ortostatismo (es decir, de pie). Es fundamental que el examen radiográfico se realice con el paciente en posición de carga para evaluar el eje de carga de la articulación y estandarizar el examen.
La resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) son investigaciones de segundo nivel, útiles en determinadas situaciones pero que a menudo aportan al cirujano menos información que las radiografías, ya que se realizan en posición de clinostatismo (acostado) y se solicitan según sea necesario para evaluar el estado del cartílago y los tejidos blandos (tendones y ligamentos).
Osteoartritis de tobillo: enfoques conservadores
La osteoartritis asintomática del tobillo generalmente no tiene tratamiento; este principio se aplica tanto a las terapias conservadoras como a las quirúrgicas.
No existe prevención para la osteoartritis de tobillo.
La plantilla ayuda al paciente sintomático a encontrar una compensación, pero no es capaz de garantizar una corrección.
Básicamente actúa como un “refuerzo”, colocado dentro del zapato para ayudar a los tendones afectados a trabajar de una manera más fisiológica.
En pacientes que no son candidatos a cirugía, o que la rechazan, el uso de plantillas, combinado con terapias físicas (Tecar Terapia, InterX) y antiinflamatorios, puede ser efectivo en el control de los síntomas.
Cirugía: Osteoartritis de tobillo
Antes de someterse a una cirugía para la osteoartritis del tobillo, es importante discutir con el Dr. Luigi Manzi todos los factores a considerar, incluidos
cual:
• Su historial médico
• Su estado general de salud
• Sus objetivos y expectativas para el procedimiento
• Los riesgos y beneficios de la intervención
Como ya se ha explicado anteriormente existen diferentes tipos de intervenciones para la OSTEOARTRITIS DE TOBILLO
La tarea del cirujano es identificar el tratamiento específico en función de los síntomas, la presencia de deformidad, la edad y las expectativas del paciente.
En casos de degeneración de articulaciones distintas del tobillo, el cirujano planificará uno o más procedimientos (osteotomías, transferencias tendinosas, alargamiento del tendón de Aquiles) para lograr un buen rango de movimiento y un soporte adecuado del pie. Solo en los casos más graves puede ser necesario realizar una artrodesis, que consiste en la fusión de articulaciones específicas, para lograr un pie más alineado, permitiendo al paciente caminar sin dolor, con pérdida de movilidad del pie (excepto del tobillo).
Recuperación postoperatoria
El período postoperatorio incluye un yeso de fibra de vidrio, que se usa generalmente durante 4 semanas, sobre el cual el paciente no apoya peso.
El paciente suele permanecer hospitalizado una o dos noches.
Aproximadamente 30 días después de la cirugía, se retira el yeso y el paciente puede volver a soportar peso sin yeso ni ayudas.
Es fundamental explicarle al paciente las posibles complicaciones.
La complicación más común (aproximadamente el 0,2 %) es la infección, una tasa que tiende a aumentar en pacientes diabéticos, obesos y fumadores, así como con la edad avanzada. Para reducir el riesgo de infección, es fundamental que el procedimiento dure menos de dos horas y que los quirófanos cuenten con ciertas características, como flujo laminar y baja temperatura.
La administración de antibióticos adecuados ayuda a reducir el riesgo de infección. En caso de infección, el manejo adecuado de la herida con apósitos avanzados y el uso de antibióticos orales suele ser suficiente para erradicar el problema. Solo en raras ocasiones es necesaria una nueva solución quirúrgica, que suele consistir simplemente en retirar los dispositivos de fijación (placas y tornillos, no la prótesis), lavar la zona quirúrgica y, posiblemente, colocar dispositivos absorbibles que liberan antibióticos localmente durante períodos prolongados.
Los pacientes a menudo se preguntan cuánto dura una prótesis. Hasta la fecha, no tenemos una respuesta definitiva, ya que este tipo de prótesis se ha implantado en Italia durante menos de siete años. Sin embargo, los diseños protésicos más antiguos tienen una tasa de supervivencia a diez años superior al 7 %. Es de suponer que las prótesis utilizadas en los últimos años deberían tener una tasa de supervivencia aún mayor.
El objetivo de SmartHallux
El objetivo de SmartHallux es revolucionar el tratamiento de la osteoartritis de tobillo y las afecciones más comunes del pie y el tobillo. Para lograrlo, utilizamos las mejores técnicas quirúrgicas, dispositivos ortopédicos, instrumental y materiales disponibles en el mercado.
Por eso ofrecemos atención médica privada a un precio accesible. Desafortunadamente, los sistemas de salud públicos y privados tienen límites de gasto que limitan el uso de materiales, equipos e instalaciones.
Con SmartHallux tendrás acceso a los mejores tratamientos posibles, en instalaciones de primer nivel y sin tener que esperar plazos de salud pública.
Si tiene un dolor intenso y no quiere esperar más, podemos programar y realizar su cirugía en unos pocos días, para que pueda comenzar su proceso de recuperación lo antes posible y volver a vivir y caminar libremente.
Un buen candidato para la cirugía de osteoartritis de tobillo es alguien que tiene dolor y un rango de movimiento limitado que no ha mejorado con tratamientos no quirúrgicos.
Como con cualquier cirugía, la cirugía de osteoartritis de tobillo conlleva ciertos riesgos, como infección, sangrado y trombosis venosa profunda.
Anestesia indolora
Las técnicas quirúrgicas han experimentado una importante evolución respecto al pasado, comenzando por la anestesia y el control del dolor postoperatorio.
La anestesia es raquídea, salvo contraindicación. Es una técnica muy segura, con muy pocas complicaciones.
En SmartHallux también solemos administrar anestesia en la zona poplítea, detrás de la rodilla, lo que permite controlar el dolor durante 12-14 horas después del procedimiento.
Utilizando la guía ecográfica, nuestros anestesistas son capaces de identificar los nervios y, con una única punción detrás de la rodilla, son capaces de "adormecer" selectivamente las estructuras nerviosas necesarias y suficientes para realizar el procedimiento sin dolor, dejando al paciente con total movilidad de las piernas y control de la vejiga.
La sedación permite al paciente evitar la ansiedad y, a menudo, despertar inmediatamente después de la cirugía. Este tipo de anestesia también permite prolongarla hasta 24-48 horas, reduciendo o incluso eliminando el dolor postoperatorio, sin riesgos ni contraindicaciones.
El paciente suele ser dado de alta después de una o dos noches, cuando el dolor está bien controlado y los medicamentos se reducen al mínimo necesario.
El regreso a las actividades
La reincorporación a las actividades cotidianas depende de diversos factores, en particular la edad del paciente y el tipo de cirugía realizada. El yeso generalmente se retira después de cuatro semanas, lo que permite soportar casi todo el peso desde el primer día después de la cirugía.
El paciente puede volver a conducir 6 semanas después de la cirugía.
Si se realizan procedimientos adicionales como artrodesis, transferencias de tendones o alargamiento del tendón de Aquiles, los tiempos de recuperación pueden ser ligeramente más largos.
Para todos los pacientes, la rehabilitación de la marcha en el agua, o hidrocinesiterapia, puede ayudarlos a recuperar la marcha normal más rápidamente.
Los controles postoperatorios son de fundamental importancia, para evaluar la recuperación e introducir nuevos ejercicios o terapias físicas para mejorar y acelerar la recuperación.
Como se mencionó anteriormente, a pesar de usar la mejor prótesis del mercado y una cirugía adecuada, será imposible recuperar la función al 100 %. Las actividades deportivas más recomendadas para pacientes con reemplazo de tobillo son ciclismo, natación, tenis doble, esquí, yoga y pilates, aunque algunos pacientes retoman deportes mucho más exigentes, como la calistenia.
¿Por qué elegir SmartHallux para cirugía?
Nuestros médicos, liderados por el Dr. Manzi, tienen una amplia experiencia en el tratamiento de la osteoartritis de tobillo con un porcentaje muy alto de pacientes satisfechos.
Los secretos de nuestro éxito residen en la utilización de las mejores técnicas quirúrgicas y anestesiológicas, y en el uso de materiales de última generación y de primera calidad.
Los tiempos de espera para la cirugía de artrosis de tobillo a través del Servicio Nacional de Salud (NHS) pueden ser muy largos y varían según la región y el centro. En algunos casos, la espera puede ser de varios meses o incluso años. SmartHallux ofrece la posibilidad de acceder al procedimiento más rápidamente, evitando largas listas de espera.
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FAQ
El costo de la cirugía de osteoartritis de tobillo puede variar según el tipo de cirugía realizada.
En cualquier caso, ofrecemos precios significativamente más bajos que otros cirujanos que realizan este tipo de cirugía.
Le recomendamos contactar al Dr. Luigi Manzi para una cotización personalizada.
Hay varias opciones para reservar una visita con el Dr. Manzi.
El Dr. Manzi visita consultorios médicos que colaboran con SmartHallux ubicados en Roma, Milán y Nápoles.
También es posible reservar una visita de telemedicina.