Osteoartrite de tornozelo: o que é e como funciona a cirurgia
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Tudo o que você precisa saber
sobre osteoartrite do tornozelo
O que significa osteoartrite do tornozelo?
A osteoartrite do tornozelo, ou mais precisamente a osteoartrite tibiotalar ou tibiotarsal, é uma degeneração da cartilagem articular e, em estágios mais avançados, dos tecidos moles ao redor da articulação e do osso abaixo da cartilagem articular.
No quadril e no joelho, a osteoartrite é uma progressão comum da articulação, uma espécie de processo de envelhecimento, frequentemente sem causa aparente (osteoartrite primária). A osteoartrite primária do pé e do tornozelo, no entanto, é muito rara.
É uma condição que geralmente ocorre após traumas graves (fraturas maleolares, do tálus ou do pilão da tíbia) ou após microtraumas repetidos. Outras causas comuns incluem artrite do tornozelo (geralmente artrite reumatoide) e hemofilia.
Na verdade, o tornozelo, diferentemente do joelho e do quadril, é uma articulação congruente, na qual cada superfície articular corresponde exatamente à outra, como em um quebra-cabeça.
Isso explica a incidência muito baixa de artrite primária (relacionada à idade) e a alta incidência de artrite pós-traumática, pois alguns milímetros de alinhamento incorreto após um trauma podem produzir desequilíbrios sérios na articulação, que pode sofrer degeneração.
Sendo uma patologia fundamentalmente pós-traumática, geralmente acomete indivíduos em fase inicial de vida, tipicamente entre 30 e 50 anos.
Osteoartrite do tornozelo: sintomas
Pacientes com osteoartrite do tornozelo queixam-se de rigidez, inchaço, dificuldade para caminhar por longos períodos, dificuldade para se levantar da posição sentada ou dificuldade para se movimentar logo pela manhã. Também podem apresentar dificuldade para subir degraus, rampas ou superfícies irregulares.
Em alguns casos, a artrite do tornozelo pode ser tão grave que dificulta a caminhada.
Se você sofre de artrite no tornozelo e os tratamentos não cirúrgicos não aliviaram seus sintomas, a cirurgia pode ser uma opção a ser considerada.
Osteoartrite do tornozelo: qual é a cura?
Antigamente, o tratamento mais confiável era a artrodese, que envolve a fusão da tíbia e do tálus na posição correta para eliminar a dor. No entanto, esse tipo de solução não é isento de complicações e pode limitar a marcha, principalmente em jovens.
Com a evolução dos materiais e principalmente dos desenhos protéticos e do conhecimento da biomecânica do pé e tornozelo, os resultados clínicos das próteses de tornozelo melhoraram significativamente.
Atualmente, existem basicamente 4 soluções para osteoartrite de tornozelo.
A primeira envolve técnicas de reconstrução da cartilagem articular. Em casos de lesão osteocondral do tálus ou da tíbia, o defeito articular pode ser reconstruído com uma membrana especial por meio de técnicas artroscópicas.
No caso de osteoartrite precoce da articulação do tornozelo, no entanto, é possível corrigir o eixo da articulação para retardar ou até mesmo reverter o processo de degeneração.
De fato, no caso de um tornozelo com assimetria significativa em um paciente jovem (com menos de 60 anos), uma osteotomia supramaleolar ou intra-articular restaurará a anatomia e a funcionalidade normais da articulação.
Na osteoartrite avançada, no entanto, a solução ideal é a substituição do tornozelo. A artrodese do tornozelo é reservada para casos em que a prótese é contraindicada, como certas doenças neurológicas, necrose do tálus envolvendo mais de 50% do osso e deformidades muito graves.
A prótese de tornozelo
A prótese de tornozelo que usamos na SmartHallux é um verdadeiro resurfacing. Essencialmente, é uma prótese anatômica que reproduz fielmente a anatomia e a biomecânica originais da articulação do tornozelo, reduzindo significativamente a quantidade de osso e cartilagem removidos em comparação com próteses anteriores e garantindo uma taxa de sobrevivência significativamente maior.
Como mencionado anteriormente, pacientes com osteoartrite do tornozelo são geralmente jovens e já sofreram trauma grave no tornozelo ou microtraumas repetitivos. Isso não significa que todos os pacientes que sofreram uma fratura precisarão de uma prótese de tornozelo no futuro. Somente se a osteoartrite limitar significativamente as atividades diárias, uma solução cirúrgica será considerada.
Diagnóstico de osteoartrite do tornozelo
O passo crucial para um paciente com osteoartrite do tornozelo é uma consulta cirúrgica. Muitas vezes, um cirurgião de pé e tornozelo consegue fazer um diagnóstico em apenas algumas etapas.
A anamnese, ou coleta do histórico médico do paciente, é crucial. Juntos, discutiremos seu estado geral de saúde e histórico médico e perguntaremos sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando.
Examinarei seu pé e tornozelo, identificando a localização da dor e a presença de derrame e inchaço, e farei perguntas para entender melhor seus sintomas. Essas perguntas podem incluir:
Quando è iniciado il dolore?
Onde exatamente está a dor?
Ela ocorre em um pé ou nos dois?
Quando a dor ocorre?
É contínuo ou vai e vem?
A dor piora de manhã ou à noite?
Piora ao caminhar ou correr?
O histórico profissional e os objetivos do paciente também são cruciais. De fato, o objetivo da substituição do tornozelo não é dar ao paciente um novo tornozelo, mas sim eliminar a dor e melhorar a mobilidade do tornozelo, o que, no entanto, quase nunca será comparável à de um tornozelo "saudável".
Para planejar uma cirurgia ou tratamento conservador, é essencial realizar uma radiografia do pé sob carga.
Este é um exame realizado com o paciente em ortostatismo (ou seja, em pé). É essencial que o exame radiográfico seja realizado com o paciente em posição de sustentação de peso para avaliar o eixo de carga da articulação e padronizar o exame.
A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) são exames de segundo nível, úteis em determinadas situações, mas muitas vezes fornecem ao cirurgião menos informações do que os raios X, pois são realizadas na posição clinostática (deitado) e são solicitadas quando necessário para avaliar a condição da cartilagem e dos tecidos moles (tendões e ligamentos).
Osteoartrite do tornozelo: abordagens conservadoras
A osteoartrite assintomática do tornozelo geralmente não tem tratamento; esse princípio se aplica tanto às terapias conservadoras quanto às cirúrgicas.
Não há prevenção para osteoartrite do tornozelo.
A palmilha ajuda o paciente sintomático a encontrar uma compensação, mas não é capaz de garantir uma correção.
Ele basicamente atua como um “suporte”, posicionado dentro do calçado para ajudar os tendões afetados a trabalharem de uma forma mais fisiológica.
Em pacientes que não são candidatos à cirurgia, ou que recusam a cirurgia, o uso de palmilhas, combinado com fisioterapia (Tecar Therapy, InterX) e anti-inflamatórios, pode ser eficaz no controle dos sintomas.
Cirurgia: Osteoartrite do Tornozelo
Antes de se submeter a uma cirurgia para osteoartrite do tornozelo, é importante discutir com o Dr. Luigi Manzi todos os fatores a serem considerados, incluindo
qual:
• Seu histórico médico
• Seu estado geral de saúde
• Seus objetivos e expectativas para o procedimento
• Os riscos e benefícios da intervenção
Como explicado anteriormente, existem diferentes tipos de intervenção para OSTEOARTRITE DO TORNOZELO
A tarefa do cirurgião é identificar o tratamento específico com base nos sintomas, na presença de uma deformidade, na idade e nas expectativas do paciente.
Em casos de degeneração de outras articulações além do tornozelo, o cirurgião planejará um ou mais procedimentos (osteotomias, transferências de tendões, alongamento do tendão calcâneo) para obter boa amplitude de movimento e suporte adequado para o pé. Somente nos casos mais graves pode ser necessário realizar artrodese, que envolve a fusão de articulações específicas, para obter um pé mais alinhado, permitindo que o paciente caminhe sem dor, com perda de parte do movimento do pé (exceto do tornozelo).
Recuperação pós-operatória
O pós-operatório inclui a colocação de gesso de fibra de vidro, que geralmente é usado por 4 semanas, no qual o paciente não coloca peso.
O paciente geralmente permanece hospitalizado por uma ou duas noites.
Aproximadamente 30 dias após a cirurgia, o gesso é removido, e o paciente pode voltar a suportar peso sem gesso ou aparelhos.
É essencial explicar as possíveis complicações ao paciente.
A complicação mais comum (aproximadamente 0,2%) é a infecção, uma taxa que tende a aumentar em pacientes diabéticos, obesos e fumantes, bem como com o avanço da idade. Para reduzir o risco de infecção, é crucial que o procedimento dure menos de 2 horas e que as salas cirúrgicas tenham certas características, como fluxo laminar e baixa temperatura da sala cirúrgica.
A administração de antibióticos adequados ajuda a reduzir o risco de infecção. Se ocorrer infecção, o manejo adequado da ferida com curativos avançados e o uso de antibióticos orais costumam ser suficientes para erradicar o problema. Raramente é necessária uma nova solução cirúrgica, que geralmente envolve a simples remoção dos dispositivos de fixação (placas e parafusos, não a prótese), a lavagem do local cirúrgico e, possivelmente, a colocação de dispositivos absorvíveis que liberam antibióticos localmente por períodos prolongados.
Os pacientes frequentemente se perguntam quanto tempo dura uma prótese. Até o momento, não temos uma resposta definitiva, pois esse tipo de prótese é implantado na Itália há no máximo sete anos. No entanto, modelos protéticos mais antigos apresentam uma taxa de sobrevida em dez anos superior a 7%. Presumivelmente, as próteses utilizadas nos últimos anos devem apresentar uma taxa de sobrevida ainda maior.
O objetivo do SmartHallux
O objetivo da SmartHallux é revolucionar o tratamento da osteoartrite do tornozelo e de todas as doenças mais comuns do pé e tornozelo. Para atingir esse objetivo, adotamos as melhores técnicas cirúrgicas, dispositivos ortopédicos, instrumentos e materiais disponíveis no mercado.
É por isso que oferecemos assistência médica privada a um custo acessível e acessível. Infelizmente, os sistemas de saúde públicos e privados têm limites de gastos que limitam o uso de materiais, equipamentos e instalações.
Com o SmartHallux, você terá acesso aos melhores tratamentos possíveis, em instalações de primeira linha e sem precisar esperar pelos prazos de saúde pública.
Se você estiver com muita dor e não quiser esperar mais, podemos agendar e realizar sua cirurgia em poucos dias, para que você possa começar seu processo de recuperação o mais rápido possível e voltar a viver e andar livremente.
Um bom candidato para cirurgia de osteoartrite do tornozelo é alguém que tem dor e amplitude de movimento limitada que não melhora com tratamentos não cirúrgicos.
Como em qualquer cirurgia, existem alguns riscos associados à cirurgia de osteoartrite do tornozelo. Esses riscos incluem infecção, sangramento e trombose venosa profunda.
Anestesia indolor
As técnicas cirúrgicas passaram por uma evolução significativa em relação ao passado, começando pela anestesia e pelo controle da dor pós-operatória.
A anestesia é raquidiana, a menos que haja contraindicação. É uma técnica anestésica muito segura, com complicações raríssimas.
Na SmartHallux, também costumamos administrar anestesia na área poplítea, atrás do joelho, o que permite o controle da dor por 12 a 14 horas após o procedimento.
Usando a orientação do ultrassom, nossos anestesistas conseguem identificar os nervos e, com uma única punção atrás do joelho, conseguem "adormecer" seletivamente as estruturas nervosas necessárias e suficientes para realizar o procedimento sem dor, deixando o paciente com mobilidade total das pernas e controle da bexiga.
A sedação permite que o paciente evite a ansiedade e, muitas vezes, acorde imediatamente após a cirurgia. Esse tipo de anestesia também permite prolongar a duração da anestesia por até 24 a 48 horas, reduzindo ou até eliminando a dor pós-operatória, sem riscos ou contraindicações.
O paciente geralmente recebe alta após uma ou duas noites, quando a dor está bem controlada e os medicamentos são reduzidos ao mínimo necessário.
O retorno às atividades
O retorno às atividades diárias depende de vários fatores, principalmente a idade do paciente e o tipo de cirurgia realizada. O gesso geralmente é removido após quatro semanas, permitindo a sustentação de peso quase total desde o primeiro dia após a cirurgia.
O paciente pode voltar a dirigir 6 semanas após a cirurgia.
Se procedimentos adicionais, como artrodese, transferências de tendões ou alongamento do tendão de Aquiles, forem realizados, o tempo de recuperação pode ser um pouco maior.
Para todos os pacientes, a reabilitação da marcha com base na água, ou hidrocinesioterapia, pode ajudá-los a recuperar a marcha normal mais rapidamente.
Os check-ups pós-operatórios são de fundamental importância, para avaliar a recuperação e introduzir novos exercícios ou fisioterapias para melhorar e acelerar a recuperação.
Como mencionado anteriormente, mesmo com o uso da melhor prótese do mercado e a cirurgia adequada, será impossível recuperar 100% da função. As atividades esportivas mais recomendadas para pacientes com prótese de tornozelo são ciclismo, natação, tênis em duplas, esqui, ioga e pilates, embora alguns pacientes retornem a esportes muito mais exigentes, como a calistenia.
Por que escolher o SmartHallux para cirurgia?
Nossos médicos, liderados pelo Dr. Manzi, têm ampla experiência no tratamento de osteoartrite de tornozelo, com uma porcentagem muito alta de pacientes satisfeitos.
Os segredos do nosso sucesso estão na utilização das melhores técnicas cirúrgicas e anestesiologias, e na utilização de materiais de última geração e de altíssima qualidade.
O tempo de espera para uma cirurgia de osteoartrite de tornozelo pelo Serviço Nacional de Saúde (NHS) pode ser muito longo, variando de região para região e de instituição para instituição. Em alguns casos, a espera pode levar vários meses ou até anos. O SmartHallux oferece a oportunidade de acessar o procedimento mais rapidamente, evitando longas listas de espera.
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Perguntas Frequentes
O custo da cirurgia de osteoartrite do tornozelo pode variar dependendo do tipo de cirurgia realizada.
De qualquer forma, oferecemos preços significativamente mais baixos do que outros cirurgiões que realizam esse tipo de cirurgia.
Recomendamos entrar em contato com o Dr. Luigi Manzi para um orçamento personalizado.
Existem várias opções para agendar uma consulta com o Dr. Manzi
O Dr. Manzi visita consultórios médicos que colaboram com o SmartHallux localizados em Roma, Milão e Nápoles
Também é possível agendar uma consulta por telemedicina.