Остеоартроз голеностопного сустава: что это такое и как проходит операция
Метод SmartHallux®
Smarthallux объясняет вам
Все, что вам нужно знать
при остеоартрите голеностопного сустава
Что подразумевается под остеоартрозом голеностопного сустава?
Остеоартроз голеностопного сустава, или, точнее, большеберцово-таранный или большеберцово-предплюсневой остеоартроз, представляет собой дегенерацию суставного хряща, а на более поздних стадиях — мягких тканей вокруг сустава и кости под суставным хрящом.
В тазобедренном и коленном суставах остеоартроз — распространённое прогрессирующее заболевание, своего рода процесс старения, часто без видимой причины (первичный остеоартроз). Однако первичный остеоартроз стопы и голеностопного сустава встречается крайне редко.
Это состояние обычно возникает после тяжёлой травмы (перелома лодыжки, таранной кости или пилона большеберцовой кости) или после повторных микротравм. Другие распространённые причины включают артрит голеностопного сустава (обычно ревматоидный артрит) и гемофилию.
На самом деле, голеностопный сустав, в отличие от колена и бедра, представляет собой конгруэнтный сустав, в котором каждая суставная поверхность точно соответствует другой, как в пазле.
Это объясняет очень низкую заболеваемость первичным (возрастным) артритом и высокую заболеваемость посттравматическим артритом, поскольку даже несколько миллиметров неправильного смещения после травмы могут вызвать серьезный дисбаланс в суставе, который может подвергнуться дегенерации.
Будучи по сути посттравматической патологией, она обычно поражает людей молодого возраста, как правило, от 30 до 50 лет.
Остеоартроз голеностопного сустава: симптомы
Пациенты с остеоартритом голеностопного сустава жалуются на скованность, отёк, трудности при длительной ходьбе, трудности при вставании из положения сидя или трудности при передвижении по утрам. Они также могут испытывать трудности при ходьбе по ступенькам, пандусам или неровным поверхностям.
В некоторых случаях артрит голеностопного сустава может быть настолько серьезным, что затрудняет ходьбу.
Если вы страдаете артритом голеностопного сустава и нехирургическое лечение не помогло облегчить симптомы, можно рассмотреть вариант хирургического вмешательства.
Остеоартроз голеностопного сустава: как лечить?
В прошлом наиболее надёжным методом лечения считался артродез, заключающийся в сращении большеберцовой и таранной костей в правильном положении для устранения боли. Однако этот метод не всегда безопасен и может ограничивать ходьбу, особенно у молодых людей.
С развитием материалов и, особенно, конструкций протезов, а также знаний о биомеханике стопы и голеностопного сустава клинические результаты протезирования голеностопного сустава значительно улучшились.
В настоящее время существует 4 основных метода лечения остеоартрита голеностопного сустава.
Первый метод предполагает реконструкцию суставного хряща. При остеохондральном повреждении таранной или большеберцовой кости дефект сустава может быть восстановлен с помощью специальной мембраны с использованием артроскопической техники.
Однако в случае раннего остеоартроза голеностопного сустава можно скорректировать ось сустава, чтобы замедлить или даже обратить вспять процесс дегенерации.
Фактически, в случае значительной асимметрии голеностопного сустава у молодого пациента (до 60 лет) надлодыжечная или внутрисуставная остеотомия восстановит нормальную анатомию и функциональность сустава.
Однако при запущенном остеоартрите идеальным решением является эндопротезирование голеностопного сустава. Артродез голеностопного сустава показан в случаях, когда протез противопоказан, например, при некоторых неврологических заболеваниях, некрозе таранной кости, затрагивающем более 50% её поверхности, и при очень серьёзных деформациях.
Протез голеностопного сустава
Протез голеностопного сустава, который мы используем в SmartHallux, — это настоящая реставрация. По сути, это анатомический протез, который точно воспроизводит исходную анатомию и биомеханику голеностопного сустава, значительно уменьшая объём удаляемой костной и хрящевой ткани по сравнению с предыдущими протезами и обеспечивая значительно более высокую приживаемость.
Как уже упоминалось, пациенты с остеоартрозом голеностопного сустава, как правило, молоды и ранее перенесли тяжёлую травму голеностопного сустава или повторяющиеся микротравмы. Это не означает, что всем пациентам, перенесшим перелом, в будущем потребуется эндопротезирование голеностопного сустава. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено только в случае, если остеоартроз значительно ограничивает повседневную активность.
Диагностика остеоартроза голеностопного сустава
Важнейшим этапом лечения пациента с остеоартритом голеностопного сустава является консультация хирурга. Зачастую хирург, специализирующийся на стопе и голеностопном суставе, может поставить диагноз всего за несколько шагов.
Сбор анамнеза, или истории болезни пациента, имеет решающее значение. Вместе мы обсудим ваше общее состояние здоровья и историю болезни, а также спросим о принимаемых вами лекарствах.
Я осмотрю вашу стопу и голеностопный сустав, определю локализацию боли, наличие выпота и отека, а также задам вопросы, чтобы узнать больше о ваших симптомах. Эти вопросы могут включать:
Когда я начал скорбеть?
Где именно болит?
Возникает ли это на одной или на обеих ногах?
Когда возникает боль?
Это продолжается или появляется и исчезает?
Боль усиливается утром или вечером?
Усиливается ли боль при ходьбе или беге?
Также важны опыт работы пациента и его цели. Действительно, цель эндопротезирования голеностопного сустава — не создать пациенту новую лодыжку, а устранить боль и улучшить подвижность голеностопного сустава, которая, однако, почти никогда не будет сравнима с подвижностью «здорового» голеностопного сустава.
Для планирования хирургического вмешательства или консервативного лечения необходимо сделать рентгенографию стопы под нагрузкой.
Это исследование проводится в положении пациента стоя (ортостаза). Важно, чтобы рентгенологическое исследование проводилось в положении пациента с весовой нагрузкой, чтобы оценить ось нагрузки на сустав и стандартизировать исследование.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются исследованиями второго уровня, полезными в определенных ситуациях, но часто дающими хирургу меньше информации, чем рентгенография, поскольку проводятся в положении клиностатизма (лежа) и требуются по мере необходимости для оценки состояния хрящей и мягких тканей (сухожилий и связок).
Остеоартроз голеностопного сустава: консервативные подходы
Бессимптомный остеоартроз голеностопного сустава, как правило, не поддается лечению; этот принцип применим как к консервативным, так и к хирургическим методам лечения.
Профилактики остеоартроза голеностопного сустава не существует.
Стелька помогает симптоматическому пациенту найти компенсацию, но не может гарантировать коррекцию.
По сути, он действует как «подпорка», размещаемая внутри обуви, чтобы помочь страдающим сухожилиям функционировать более физиологично.
У пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или отказываются от него, использование стелек в сочетании с физиотерапией (терапия Tecar, InterX) и противовоспалительными средствами может быть эффективным средством контроля симптомов.
Хирургия: остеоартрит голеностопного сустава
Перед операцией по поводу остеоартрита голеностопного сустава важно обсудить с доктором Луиджи Манци все факторы, которые следует учитывать, в том числе
который:
• Ваша история болезни
• Ваше общее состояние здоровья
• Ваши цели и ожидания от процедуры
• Риски и преимущества вмешательства
Как объяснялось ранее, существуют различные виды вмешательства при остеоартрите голеностопного сустава.
Задача хирурга — определить конкретное лечение с учетом симптомов, наличия деформации, возраста и ожиданий пациента.
В случаях, когда дегенеративно изменены суставы, кроме голеностопного, хирург планирует одну или несколько процедур (остеотомию, транспозицию сухожилий, удлинение ахиллова сухожилия) для достижения необходимого объема движений и правильной поддержки стопы. Только в самых тяжелых случаях может потребоваться артродез, включающий сращение отдельных суставов для достижения более ровного положения стопы, что позволяет пациенту ходить без боли, но с частичной потерей подвижности стопы (но не голеностопного сустава).
Послеоперационное восстановление
Послеоперационный период включает в себя наложение гипсовой повязки из стекловолокна, которую обычно носят в течение 4 недель, при этом пациент не нагружает ногу.
Пациент обычно остается в больнице на одну или две ночи.
Примерно через 30 дней после операции гипс снимают, и пациент может вернуться к нагрузке без гипса или вспомогательных средств.
Важно разъяснить пациенту возможные осложнения.
Наиболее частым осложнением (примерно 0,2%) является инфекция, частота которой, как правило, увеличивается у пациентов с диабетом, ожирением и курением, а также с возрастом. Для снижения риска инфицирования крайне важно, чтобы процедура длилась менее 2 часов, а операционные имели определённые условия, такие как ламинарный поток воздуха и низкую температуру.
Применение соответствующих антибиотиков помогает снизить риск инфицирования. В случае инфицирования для устранения проблемы часто достаточно правильного лечения раны с использованием современных повязок и перорального применения антибиотиков. Лишь в редких случаях требуется новое хирургическое вмешательство, которое часто сводится к простому удалению фиксирующих устройств (пластин и винтов, а не протеза), промыванию операционного поля и, возможно, установке рассасывающихся устройств, высвобождающих антибиотики локально в течение длительного времени.
Пациенты часто задаются вопросом о сроке службы протеза. На сегодняшний день у нас нет однозначного ответа, поскольку этот тип протезов применяется в Италии не более семи лет. Однако протезы старых конструкций имеют десятилетнюю выживаемость более 7%. Предполагается, что протезы, используемые в последние годы, должны иметь ещё более длительный срок службы.
Цель SmartHallux
Цель SmartHallux — произвести революцию в лечении остеоартрита голеностопного сустава и всех наиболее распространённых заболеваний стопы и голеностопного сустава. Для достижения этой цели мы используем лучшие хирургические методики, ортопедические устройства, инструменты и материалы, доступные на рынке.
Именно поэтому мы предлагаем частную медицинскую помощь по доступной цене. К сожалению, как в государственных, так и в частных системах здравоохранения существуют ограничения по расходам, которые ограничивают использование материалов, оборудования и помещений.
Благодаря SmartHallux вы получите доступ к лучшим методам лечения в первоклассных учреждениях и без необходимости ждать сроков, установленных органами здравоохранения.
Если вы испытываете сильную боль и не хотите больше ждать, мы можем запланировать и провести операцию в течение нескольких дней, чтобы вы могли как можно скорее начать процесс восстановления и вернуться к жизни и свободному передвижению.
Хорошим кандидатом на операцию по поводу остеоартроза голеностопного сустава является человек, испытывающий боль и ограниченный диапазон движений, которые не удалось устранить с помощью нехирургических методов лечения.
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по поводу остеоартрита голеностопного сустава сопряжена с определёнными рисками. К ним относятся инфекция, кровотечение и тромбоз глубоких вен.
Безболезненная анестезия
Хирургические методы претерпели значительную эволюцию по сравнению с прошлым, начиная с анестезии и контроля послеоперационной боли.
При отсутствии противопоказаний применяется спинальная анестезия. Это очень безопасный метод анестезии, осложнения при котором крайне редки.
В SmartHallux мы обычно также применяем анестезию подколенной области, позади колена, что позволяет контролировать боль в течение 12–14 часов после процедуры.
Используя ультразвуковой контроль, наши анестезиологи способны идентифицировать нервы и с помощью одного прокола позади колена выборочно «обезболить» нервные структуры, что необходимо и достаточно для безболезненного проведения процедуры, сохраняя пациенту полную подвижность ног и контроль над мочевым пузырем.
Седация позволяет пациенту избежать беспокойства и часто просыпаться сразу после операции. Этот вид анестезии также позволяет продлить действие анестезии до 24–48 часов, уменьшая или даже полностью устраняя послеоперационную боль, без каких-либо рисков и противопоказаний.
Пациента обычно выписывают через одну-две ночи, когда боль хорошо контролируется, а прием лекарств сведен к необходимому минимуму.
Возвращение к деятельности
Возвращение к повседневной жизни зависит от ряда факторов, в частности, от возраста пациента и типа проведенной операции. Гипс обычно снимают через четыре недели, что позволяет пациенту практически полностью нагружать ногу с первого дня после операции.
Пациент может вернуться к вождению через 6 недель после операции.
При проведении дополнительных процедур, таких как артродез, трансплантация сухожилий или удлинение ахиллова сухожилия, время восстановления может быть немного больше.
Водная реабилитация походки, или гидрокинезотерапия, может помочь всем пациентам быстрее восстановить нормальную походку.
Послеоперационные осмотры имеют основополагающее значение для оценки восстановления и внедрения новых упражнений или физиотерапевтических процедур с целью улучшения и ускорения процесса восстановления.
Как уже упоминалось, несмотря на использование лучших протезов на рынке и качественную операцию, восстановить 100% функциональность сустава невозможно. Наиболее рекомендуемые виды спорта для пациентов с заменой голеностопного сустава — это велоспорт, плавание, парный теннис, лыжи, йога и пилатес, хотя некоторые пациенты возвращаются к гораздо более интенсивным видам спорта, таким как калистеника.
Почему стоит выбрать SmartHallux для операции?
Наши врачи под руководством доктора Манзи имеют большой опыт в лечении остеоартрита голеностопного сустава и очень высокий процент довольных пациентов.
Секрет нашего успеха кроется в использовании лучших хирургических и анестезиологических методик, а также в использовании современных, высококачественных материалов.
Срок ожидания операции по поводу остеоартрита голеностопного сустава в Национальной службе здравоохранения (NHS) может быть очень долгим и варьироваться в зависимости от региона и учреждения. В некоторых случаях ожидание может составлять несколько месяцев или даже лет. SmartHallux позволяет получить доступ к процедуре быстрее, избегая длинных очередей.
Сертифицированные клиники SmartHallux®
Наши офисы
Дом престарелых Сан-Камилло - Via Mauro Macchi, 5, 20124, Милан, Мичиган
Международная больница UPMC Salvator Mundi V.le delle Mura Gianicolensi, 67, 00152 Рим, РМ
СПА-клиника Ruesch Viale Maria Cristina di Savoia, 39, 80122 Неаполь, Н.А.
Smarthallux Нидерланды - Statenplein 21 - 2582 EZ Den Haag
SmartHallux United Kingdom — больница Кромвель, 164–178 Cromwell Rd, Лондон SW5 0TU, Великобритания
Smarthallux Мадрид - Calle de Hermosilla 95 - 28006 – Мадрид, Испания
Domande frequenti
Стоимость операции по поводу остеоартроза голеностопного сустава может варьироваться в зависимости от типа выполненной операции.
В любом случае мы предлагаем значительно более низкие цены, чем другие хирурги, выполняющие этот вид операций.
Мы рекомендуем связаться с доктором Луиджи Манци для получения индивидуального предложения.
Есть несколько вариантов записи на прием к доктору Манзи.
Доктор Манци посещает медицинские учреждения, сотрудничающие со SmartHallux, расположенные в Риме, Милане и Неаполе.
Также можно записаться на телемедицинский прием.