Schmerzen im inneren Knöchel: Was Sie wissen müssen

Schmerzen Sie an der Innenseite Ihres Knöchels? Damit sind Sie nicht allein. Jede Woche sehe ich Patienten in meiner Praxis mit diesem Problem, oft nach einer leichten Verstauchung, die scheinbar bereits verheilt ist, oder vielleicht auch, ohne sich überhaupt an eine bestimmte Verletzung zu erinnern. „Herr Doktor, es schmerzt hier innen“, sagen sie und zeigen auf die Stelle unterhalb des Innenknöchels.

Schmerzen an der Innenseite des Knöchels sind häufiger als man denkt. Und vor allem können die Ursachen andere sein, als man vermutet.

Das Sprunggelenk ist schließlich eines der komplexesten Gelenke unseres Körpers. Bedenken Sie, dass dieses Gelenk bei jedem Gehen, Springen oder auch nur beim Aufstehen vom Stuhl Ihr gesamtes Körpergewicht tragen und Bewegungen in mehrere Richtungen gleichzeitig koordinieren muss.

Anatomie des Sprunggelenks: Was sich darin befindet

Bevor wir über Schmerzen sprechen, schauen wir uns unser Sprunggelenk genauer an. Die Innenseite des Sprunggelenks wird von dem knöchernen Vorsprung dominiert, den man ertasten kann – dem Innenknöchel (Malleolus medialis), der Teil des Schienbeins ist. Er wirkt wie ein Anker und stabilisiert das gesamte Sprunggelenk.

Doch es geht nicht nur um Knochen. Um den Innenknöchel herum befindet sich ein ganzes System aus Bändern, Sehnen und Muskeln, die zusammenarbeiten. Das Deltaband beispielsweise ist eine fächerförmige Struktur, die vom Innenknöchel ausgeht und an verschiedenen Knochen des Fußes ansetzt. Es verhindert, dass der Fuß beim Gehen nach innen einknickt.

Dann wären da noch die Sehnen. Die Tibialis-posterior-Sehne bereitet mir oft die meisten Probleme – sie verläuft direkt hinter dem Innenknöchel und kann sich leicht entzünden, insbesondere bei Menschen mit Plattfüßen oder bei Sportlern, die Sportarten mit häufigen Richtungswechseln ausüben.

Die Ursachen von Schmerzen: Es ist nicht immer so, wie es scheint.

„Aber Doktor, ich hatte doch noch nie ein Trauma!“ Diesen Satz höre ich oft. Tatsächlich kann ein Schmerz im inneren Knöchel viele verschiedene Ursachen haben.

Verstauchungen sind die offensichtlichste Ursache. Aber Vorsicht: Verstauchungen sind nicht gleich Verstauchungen. Die klassische Verstauchung, die wir alle kennen, betrifft meist die Außenseite des Knöchels. Wenn der Mechanismus jedoch anders ist – beispielsweise wenn sich der Fuß zu weit nach innen dreht – kann das Deltaband in Mitleidenschaft gezogen werden.

Stressfrakturen sind subtiler. Neulich kam ein Läufer zu mir, der seit Wochen zunehmende Schmerzen im Innenknöchel hatte. Das Röntgenbild zeigte eine kleine Stressfraktur des Knöchels. „Aber ich bin noch nie gestürzt!“, sagte er. Genau. Diese Frakturen entstehen durch die ständige Wiederholung sportlicher Bewegungen.

Die hintere Schienbeinmuskelentzündung ist ein weiteres interessantes Thema. Diese Sehne wird bei Plattfüßen oder bei plötzlichem Wechsel von Schuhen oder Trainingsuntergründen extrem beansprucht. Sie entzündet sich, schmerzt, und der Patient glaubt oft, etwas Schlimmes getan zu haben.

Dann gibt es noch die Arthrose. Ja, auch das Sprunggelenk kann von Arthrose betroffen sein, insbesondere nach schweren Verletzungen oder einfach mit zunehmendem Alter. Die Schmerzen sind in diesem Fall dumpfer und verschlimmern sich morgens sowie nach Ruhephasen.

Symptome: Was mir Patienten berichten

„Doktor, wenn ich morgens aufsetze, fühlt es sich an, als würde mich eine Nadel stechen.“ Oder: „Es fühlt sich an, als würde mich ein Gewicht nach unten ziehen.“ Die Symptome von Schmerzen im inneren Knöchelbereich variieren stark je nach Ursache.

Der Schmerz kann stechend und scharf sein, wie bei akuten Verstauchungen, oder dumpf und anhaltend, wie bei chronischer Sehnenentzündung. Patienten beschreiben oft ein Gefühl der Instabilität: „Mein Knöchel fühlt sich an, als würde er nachgeben.“

Schwellungen sind häufig. Sie sind nicht immer sofort sichtbar, aber wenn man die Knöchel vergleicht, fällt der Unterschied oft auf. Manchmal handelt es sich nur um eine leichte Verdickung im Bereich des Innenknöchels.

Wann sollten Sie sich Sorgen machen? Wenn die Schmerzen nach einer Verletzung plötzlich und stark auftreten, wenn eine sichtbare Fehlstellung vorliegt, wenn Sie den Knöchel nicht belasten können oder wenn Sie Kribbeln und Taubheitsgefühl verspüren. In diesen Fällen ist es ratsam, nicht abzuwarten.

Wie ich Diagnosen stelle: Mein Ansatz

Wenn ein Patient mit Schmerzen im Innenknöchel zur Untersuchung kommt, höre ich ihm als Erstes zu. „Sagen Sie mir genau, wann und wie es angefangen hat.“ Die Krankengeschichte ist entscheidend.

Dann folgt die körperliche Untersuchung. Ich beobachte seinen Gang und wie er seinen Fuß aufsetzt. Ich taste den gesamten Bereich ab, um genau zu verstehen, wo der Schmerz sitzt. Schmerzen an der Spitze des Innenknöchels fühlen sich anders an als Schmerzen weiter unten, in Richtung Fußgewölbe.

Ich führe gezielte Tests durch. Beispielsweise bitte ich den Patienten, auf einem Bein auf den Zehenspitzen zu stehen. Ist die Tibialis-posterior-Sehne betroffen, gestaltet sich dies schwierig oder unmöglich.

Instrumentelle Untersuchungen? Das kommt darauf an. Eine Röntgenaufnahme ist immer hilfreich, um Frakturen auszuschließen. Bei Verdacht auf Sehnenprobleme liefert eine Ultraschalluntersuchung wertvolle Informationen in Echtzeit. Ein MRT setze ich nur in komplexeren Fällen oder bei der Operationsplanung ein.

Behandlungsmethoden: Es gibt kein Patentrezept.

„Doktor, was kann ich tun?“ Die Antwort hängt immer von der Diagnose ab. Bei einer akuten Verstauchung ist die PECH-Regel (Pause, Eis, Kompression, Hochlagern) nach wie vor sehr wirksam. Aber Vorsicht: Ruhe bedeutet nicht, wochenlang außer Gefecht zu sein.

Entzündungshemmende Medikamente helfen in der akuten Phase, sollten aber nicht als Langzeitlösung eingesetzt werden. Ich verwende sie, um die anfängliche Entzündung zu lindern und dem Patienten die Möglichkeit zu geben, sich wieder zu bewegen.

Physiotherapie ist oft der Schlüssel zum Erfolg. Ein guter Physiotherapeut bietet nicht nur passive Therapien an – er arbeitet an der Propriozeption, der gezielten Kräftigung bestimmter Muskeln und der Korrektur fehlerhafter Bewegungen.

Kortisonspritzen? Ich setze sie nur sparsam ein, insbesondere bei hartnäckiger Sehnenentzündung oder begleitender Schleimbeutelentzündung. Sie sind kein Allheilmittel, können aber in erfahrenen Händen deutliche Linderung verschaffen.

Eine Operation ist der letzte Ausweg. Sie ist bei verschobenen Frakturen selbstverständlich notwendig, kann aber auch bei manchen chronischen Sehnenentzündungen, die auf konservative Behandlungsmethoden nicht ansprechen, die Lösung sein.

Vorbeugen ist besser als Heilen.

Schmerzen im Innenknöchel lassen sich zumindest teilweise vorbeugen. Aufwärmen vor dem Sport ist nicht optional, sondern unerlässlich. Und ich spreche hier nicht von ein paar Sprüngen, sondern von einem richtigen Aktivierungsprogramm.

Die richtigen Schuhe machen den Unterschied. Abgelaufene oder unpassende Schuhe können Probleme verursachen. In meiner Praxis sehe ich oft Läufer, die alles ändern – Ernährung, Training, Nahrungsergänzungsmittel – aber weiterhin in zwei Jahre alten Schuhen laufen.

Gezieltes Muskeltraining ist wichtig, insbesondere für Sportler. Die Bein- und Fußmuskulatur arbeitet eng zusammen, und wenn eine Muskelgruppe ihre Aufgabe nicht erfüllt, werden die anderen überlastet.

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Unser Ansatz ist interdisziplinär – wir arbeiten nicht nur mit Chirurgen zusammen, sondern mit einem Team aus spezialisierten Physiotherapeuten und Fachkräften, die sich auf die Behandlung von Fuß- und Sprunggelenksproblemen spezialisiert haben. Wir setzen innovative Technologien für die Diagnose und, falls erforderlich, minimalinvasive chirurgische Eingriffe ein.

FAQ - Häufig gestellte Fragen