Dor na parte interna do tornozelo: o que você precisa saber

Você sente dor na parte interna do tornozelo? Você não está sozinho. Toda semana, atendo pacientes com esse problema, geralmente após uma pequena entorse que parecia ter cicatrizado, ou talvez sem nem se lembrarem de uma lesão específica. "Doutor, dói aqui dentro", dizem eles, apontando para a área abaixo do maléolo medial.

A dor na parte interna do tornozelo é mais comum do que você imagina. E o mais importante, as causas podem ser diferentes do que você pensa.

Afinal, o tornozelo é uma das articulações mais complexas do nosso corpo. Considere que, a cada vez que você caminha, pula ou simplesmente se levanta de uma cadeira, essa articulação precisa suportar todo o peso do seu corpo e coordenar movimentos em múltiplas direções simultaneamente.

Anatomia do tornozelo: entendendo o que há dentro

Antes de falarmos sobre dor, vamos dar uma olhada no tornozelo. A parte interna do tornozelo é dominada por aquela protuberância óssea que você consegue sentir — o maléolo medial, que faz parte da tíbia. Ele funciona como uma âncora que estabiliza toda a articulação do tornozelo.

Mas não se trata apenas de osso. Ao redor do maléolo medial, temos todo um sistema de ligamentos, tendões e músculos que trabalham em conjunto. O ligamento deltoide, por exemplo, é uma estrutura em forma de leque que se estende do maléolo medial e se fixa a vários ossos do pé. É ele que impede que o pé "caia" para dentro quando caminhamos.

Depois, há os tendões. O tibial posterior é o que costuma me causar mais problemas – ele passa logo atrás do maléolo medial e pode inflamar com facilidade, principalmente em pessoas com pés planos ou que praticam esportes que exigem mudanças frequentes de direção.

As causas da dor: nem sempre é o que parece.

"Mas doutor, eu nunca sofri nenhum trauma!" Essa é uma frase que ouço com frequência. Na realidade, a dor na parte interna do tornozelo pode ter muitas causas diferentes.

As entorses são a causa mais óbvia. Mas atenção: nem todas as entorses são iguais. A clássica "torção" que todos conhecemos geralmente afeta a parte externa do tornozelo, mas quando o mecanismo é diferente — talvez o pé vire demais para dentro — o ligamento deltoide pode ser afetado.

Fraturas por estresse são mais sutis. Outro dia, um corredor me procurou dizendo que vinha sentindo dores crescentes na parte interna do tornozelo há semanas. O raio-X revelou uma pequena fratura por estresse no maléolo. "Mas eu nunca caí!", ele me disse. Exatamente. Essas fraturas surgem da repetição constante de movimentos atléticos.

A tendinite do tibial posterior é outro caso interessante. Esse tendão trabalha intensamente quando temos pés planos ou quando mudamos repentinamente de calçado ou de superfície de treino. Ele fica inflamado, dolorido e o paciente muitas vezes pensa que fez algo terrível.

Existe também a osteoartrite. Sim, o tornozelo também pode desenvolver osteoartrite, especialmente após um trauma grave ou simplesmente com a idade. Nesse caso, a dor é mais leve e piora pela manhã e após períodos de repouso.

Sintomas: O que os pacientes me dizem

“Doutor, quando piso no chão de manhã, sinto como se estivesse sendo picado por uma agulha.” Ou: “Sinto como se um peso estivesse me puxando para baixo.” Os sintomas da dor na parte interna do tornozelo variam muito dependendo da causa.

A dor pode ser aguda e lancinante, como em entorses agudas, ou surda e constante, como em tendinites crônicas. Os pacientes frequentemente descrevem uma sensação de instabilidade: "Sinto que meu tornozelo vai ceder."

O inchaço é comum. Nem sempre é óbvio, mas se você comparar um tornozelo com o outro, muitas vezes notará a diferença. Às vezes, é apenas um leve espessamento ao redor do maléolo medial.

Quando você deve se preocupar? Se a dor for repentina e intensa após uma lesão, se houver uma deformidade visível, se você não conseguir apoiar o peso no tornozelo ou se sentir formigamento e dormência. Nesses casos, é melhor não esperar.

Como eu faço o diagnóstico: minha abordagem

Quando um paciente se senta com dor na parte interna do tornozelo, a primeira coisa que faço é ouvir. "Conte-me exatamente quando começou e como." O histórico médico é crucial.

Em seguida, realizo o exame físico. Observo como ele caminha, como posiciona o pé. Palpo toda a área para entender exatamente onde está a dor. A dor na ponta do maléolo medial é diferente da dor mais abaixo, em direção ao arco do pé.

Realizo testes específicos. Por exemplo, peço ao paciente que fique na ponta dos pés em uma perna só. Se o tendão tibial posterior estiver afetado, isso se torna difícil ou impossível.

Exames instrumentais? Depende. Uma radiografia é sempre útil para descartar fraturas. Se eu suspeitar de problemas nos tendões, um ultrassom fornece informações valiosas em tempo real. Reservo a ressonância magnética para casos mais complexos ou quando preciso planejar uma cirurgia.

Tratamentos: Não existe uma receita única.

"Doutor, o que posso fazer?" A resposta sempre depende do que constatarmos. Para uma entorse aguda, o protocolo RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) ainda funciona muito bem. Mas atenção: repouso não significa ficar parado por semanas.

Os anti-inflamatórios ajudam na fase aguda, mas não devem ser uma solução a longo prazo. Eu os utilizo para reduzir a inflamação inicial e permitir que o paciente comece a se movimentar.

A fisioterapia costuma ser a chave para o sucesso. Um bom fisioterapeuta não se limita a oferecer terapias passivas — ele trabalha a propriocepção, o fortalecimento muscular específico e a correção de movimentos incorretos.

Injeções de cortisona? Eu as uso com parcimônia, especialmente em casos de tendinite refratária ou bursite associada. Não são uma panaceia, mas nas mãos de um profissional experiente podem proporcionar alívio significativo.

A cirurgia é o último recurso. Obviamente, é necessária para fraturas com deslocamento, mas também pode ser a solução para alguns casos de tendinite crônica que não respondem ao tratamento conservador.

Prevenção: melhor prevenir do que remediar.

Prevenir a dor na parte interna do tornozelo é possível, pelo menos em parte. O aquecimento antes da prática esportiva não é opcional — é essencial. E não estou falando de alguns saltos, mas de um protocolo de ativação adequado.

O calçado certo faz toda a diferença. Um tênis gasto ou inadequado para o seu tipo de pé pode causar problemas. No meu consultório, vejo com frequência corredores que mudam tudo — dieta, treino, suplementos — mas continuam correndo com tênis de dois anos de uso.

O fortalecimento muscular específico é importante, especialmente para atletas. Os músculos das pernas e dos pés trabalham em conjunto, e se um não estiver desempenhando sua função, os outros ficam sobrecarregados.

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