Système de classification pour aider à traiter la brachymétatarsie du pied

La brachymétatarsie du pied se manifeste par la présence d'au moins un métatarsien raccourci . Cet article, intitulé « Classification de la brachymétatarsie », examine les différents types et leurs manifestations. Visuellement, le pied est assez déconcertant et sa fonction est anormale. Cette déformation comprend deux composantes principales : une composante osseuse, impliquant le métatarsien et les phalanges correspondantes , et une composante des tissus mous . Dans la brachymétatarsie congénitale, la croissance des métatarsiens et des phalanges est insuffisante. En revanche, dans la forme traumatique , la longueur des phalanges est normale.

Extérieurement, la brachymétatarsie se reconnaît à un orteil plus court et plus rétracté que les orteils adjacents, qui s'inclinent vers l'espace laissé par l'orteil plus court. Si le pied présente plus d'un métatarsien raccourci, on parle de brachymétatarsie . L'anatomie de cette anomalie fascinante révèle que l' insertion du métatarsien latéral se situe au niveau du col de l'os, tandis que celle du premier métatarsien se situe à sa base. Cette position a des conséquences différentes sur la posture du pied.

Classification de Lamm et brachymétatarsie : comment procède-t-on ?

La brachymétatarsie du pied touche environ une personne sur 1 000, avec une prédominance féminine insoupçonnée, comme l'a révélé une étude récente ( 9 femmes pour 1 homme). De plus, 47 % des personnes atteintes souffrent principalement d' une brachymétatarsie bilatérale . Sur les 300 métatarsiens observés dans l'étude, 58 % étaient des quatrièmes métatarsiens, les plus touchés.

Les chirurgiens utilisent différentes techniques d'allongement des métatarsiens , allant de l'allongement rapide à l'allongement progressif, chacune présentant ses propres complications. L'une des principales difficultés consiste à éviter le blocage ou la luxation de l' articulation métatarsophalangienne (MTP) pendant l'allongement. Une solution pratique est la technique de « pontage », qui consiste à fixer l'articulation MTP durant la phase de distraction osseuse.

Cependant, un allongement plus important comporte un risque accru de complications, telles que la luxation articulaire, la chondrolyse et la raideur postopératoire . Pour éviter ces problèmes, l' ostéotomie est réalisée le plus loin possible de l'articulation, de préférence à la jonction métaphyso-diaphysaire proximale.

Guide pratique de la classification de Lamm pour la brachymétatarsie

Les déformations brachymétatarsiennes peuvent être variées. La classification de Lamm identifie trois types principaux :

• Type a: comprend les métatarsiens normalement formés, mais de longueur réduite.
• Type B: implique une courbure de l'os métatarsien.
• Type C: présente des irrégularités articulaires au niveau de la tête du métatarsien et à la base des phalanges.

Outre les types A, B et C, il en existe d'autres qui permettent d'identifier le métatarsien court ou hypoplasique . Par exemple, un patient présentant un quatrième métatarsien court, une courbure diaphysaire et une incongruence articulaire serait classé 4ABC.

L'allongement aigu avec greffe osseuse présente des avantages, notamment l'absence de fixation externe. Cependant, il comporte également des inconvénients, tels que la nécessité d'un prélèvement osseux et l'obligation d'éviter toute mise en charge du pied pendant une certaine période. 

Classification de Lamm dans la révision chirurgicale de la brachymétatarsie

La classification de Lamm joue également un rôle fondamental dans les reprises chirurgicales. Ces interventions sont réputées pour leur complexité, souvent due à la persistance de déformations de type B ou C. Grâce aux progrès de la tomodensitométrie (TDM) et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) , la compréhension des anomalies articulaires et de leur influence sur le succès de l'allongement s'est améliorée.

Une articulation métatarsophalangienne raide ou luxée nécessite une révision chirurgicale : un fixateur externe peut aider à distraire l’articulation pour maintenir sa fonction à long terme.

Le lien entre l'hallux valgus et la brachymétatarsie

L'hallux valgus est souvent associé à une brachymétatarsie. En effet, 41 % des patients présentent cette double complication. Généralement, la déformation de l'hallux est corrigée simultanément à un allongement métatarsien par fixation interne ou externe.

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Heureusement, la complexité de la brachymétatarsie est désormais mieux comprise et prise en charge grâce à la classification de Lamm. Ce système révolutionnaire permet de prédire la technique chirurgicale la plus adaptée. Cependant, l'expérience du chirurgien demeure essentielle pour traiter efficacement ce problème. Faire appel aux orthopédistes professionnels de SmartHallux peut faire toute la différence. Grâce à des techniques chirurgicales et des solutions technologiques de pointe, ils résoudront vos problèmes de pieds sans laisser de traces visibles. En peu de temps, vous retrouverez une vie sans douleur et une marche normale. Prenez rendez-vous dès maintenant via le formulaire en ligne sur notre site web.