Klassifizierungssystem zur Hilfe bei Brachymetatarsie des Fußes

Die Brachymetatarsie des Fußes äußert sich durch mindestens einen verkürzten Mittelfußknochen . In diesem Artikel mit dem Titel „Klassifikation der Brachymetatarsie“ werden wir die verschiedenen Formen und ihre Ausprägungen untersuchen. Optisch wirkt der Fuß auffällig und seine Funktion ist ungewöhnlich. Diese Deformität besteht aus zwei Hauptkomponenten: einer knöchernen Komponente, die den Mittelfußknochen und die zugehörigen Zehenknochen betrifft , und einer Weichteilkomponente . Bei der angeborenen Brachymetatarsie kommt es zu einem unzureichenden Wachstum der Mittelfuß- und Zehenknochen. Im Gegensatz dazu ist bei der traumatischen Form die Zehenlänge normal.

Äußerlich ist Brachymetatarsie daran erkennbar, dass eine Zehe kürzer und weiter zurückliegend ist als die benachbarten Zehen, die sich in Richtung der durch die kürzere Zehe entstandenen Lücke neigen. Sind mehrere Mittelfußknochen verkürzt, spricht man von Brachymetatarsie . Die Anatomie dieser faszinierenden Anomalie zeigt, dass der Ansatz des kleineren Mittelfußknochens am Hals des Knochens liegt, während der des ersten Mittelfußknochens an der Basis ansetzt. Diese Positionierung hat unterschiedliche Auswirkungen auf die Fußstellung.

Lamm-Klassifikation und Brachymetatarsie: Wie wird es durchgeführt?

Die Brachymetatarsie des Fußes betrifft etwa eine von 1000 Personen, wobei Frauen – wie eine aktuelle Studie zeigt – auffällig häufiger betroffen sind als Männer ( Verhältnis 9:1) . 47 % der Betroffenen leiden überwiegend an einer beidseitigen Brachymetatarsie . Von den 300 in der Studie untersuchten Mittelfußknochen waren 58 % vom vierten betroffen, dem am häufigsten betroffenen.

Chirurgen wenden verschiedene Techniken zur Mittelfußverlängerung an , von akuten bis hin zu schrittweisen Verfahren, die jeweils mit eigenen Komplikationen verbunden sind. Eine der größten Herausforderungen besteht darin, eine Blockierung oder Luxation des Metatarsophalangealgelenks (MTP-Gelenk) während der Verlängerung zu verhindern. Eine praktikable Lösung ist die sogenannte „ Überbrückung “, bei der das MTP-Gelenk während der Distraktionsphase des Knochens fixiert wird.

Eine stärkere Verlängerung birgt jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen wie Gelenkluxation, Chondrolyse und postoperative Steifigkeit . Um diese Probleme zu vermeiden, wird die Osteotomie möglichst weit vom Gelenk entfernt durchgeführt, vorzugsweise an der proximalen Metaphysen-Diaphysen-Grenze.

Ein praktischer Leitfaden zur Lamm-Klassifikation für Brachymetatarsie

Brachymetatarsale Deformitäten können vielfältig sein. Die Lamm-Klassifikation unterscheidet drei Haupttypen:

• Typ A: umfasst normal geformte Mittelfußknochen, jedoch mit reduzierter Länge.
• Typ B: Es handelt sich um eine Krümmung des Mittelfußknochens.
• Typ C: weist Gelenkunregelmäßigkeiten im Mittelfußköpfchen und an der Basis der Fingerglieder auf.

Neben den Typen A, B und C gibt es weitere, die angeben, welcher Mittelfußknochen verkürzt oder unterentwickelt ist . Beispielsweise würde ein Patient mit einem verkürzten vierten Mittelfußknochen, einer Schaftkrümmung und einem inkongruenten Gelenk als 4ABC klassifiziert.

Die akute Verlängerung mittels Knochentransplantation bietet Vorteile, wie beispielsweise den Wegfall einer externen Fixierung. Allerdings birgt sie auch Nachteile, wie die Notwendigkeit eines Spenderknochens für das Transplantat und die Notwendigkeit, den Fuß für eine gewisse Zeit nicht zu belasten. 

Lamm-Klassifikation in der chirurgischen Revision der Brachymetatarsie

Die Lamm-Klassifikation spielt auch bei Revisionsoperationen eine grundlegende Rolle. Diese Eingriffe sind für ihre Komplexität bekannt, oft aufgrund des Fortbestehens von Deformitäten des Typs B oder C. Dank des fortgeschrittenen Einsatzes von CT und MRT hat sich das Verständnis von Gelenkanomalien und deren Einfluss auf den Erfolg der Verlängerung verbessert.

Ein steifes oder ausgerenktes MTPJ erfordert eine chirurgische Korrektur: Ein externer Fixateur kann helfen, das Gelenk zu distrahieren, um die Funktion langfristig aufrechtzuerhalten.

Der Zusammenhang zwischen Hallux valgus und Brachymetatarsie

Hallux valgus tritt häufig zusammen mit Brachymetatarsie auf. Tatsächlich weisen 41 % der Patienten diese Doppelbelastung auf. In der Regel wird die Großzehenfehlstellung zusammen mit einer Mittelfußverlängerung mittels interner oder externer Fixationstechniken korrigiert.

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